蛛网膜下腔出血50141907.ppt

手术治疗 是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行 预后 约12%动脉瘤所致SAH患者发病后尚未接受治疗即死亡，20%患者死于入院后，再出血和迟发性脑血管痉挛是动脉瘤性SAH急性期主要的死亡和致残原因。 近年来，随着早期外科手术和脑血管痉挛的防治已使总死亡率由50%降至33% 预后与病因、年龄、动脉瘤的部位、瘤体大小，出血量，血压升高和波动，有无并发症，治疗及时与否，手术时机选择有关。 【护理问题】 1头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。 2潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 3睡眠形态紊乱 与头痛有关，与恐惧有关，与环境改变有关。 4焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。 护理措施 消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。指导病人使用放松技术，如听音乐、缓慢深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛，必要时给予脱水、止痛药物。 观察头疼的程度、伴随的症状。 防治再出血 蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。 观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化并详细记录发现意识模糊双侧瞳孔不等大血压升高剧烈头痛呕吐等应及时通知医师。 高维生素高纤维营养丰富的饮食，防止便秘。 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。 脑脊液漏的护理 （1）预防逆行性颅内感染： 具体措施有：①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，医。学教育网搜集整理脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；⑤禁忌作腰椎穿刺；⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。 （2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。 睡眠障碍 做好心理护理，减轻恐惧心理 适当给止痛药及镇静剂 保持环境安静，避免大声喧哗 有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式 焦虑 做好入院介绍，并介绍主治医师及责任护士 创造安静无刺激的休息环境 给予止痛剂减轻头痛 耐心解释病人及家属提出有关疾病的问题 告知病人预后良好 健康教育 向病人解释绝对卧床休息的重要性 蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便。 2、(1)讲解再出血的咳嗽、打喷嚏。 (2)情绪激动，如大喜、大悲、愤怒等 (3)便秘、用力大便。 (4)突然用力，如搬重物等。 介绍腰穿的目的及注意事项 (1)腰穿的目的。1 可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。 2 放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。 3 预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。 (2)腰穿的注意事项。腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。 4、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法 (1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力。 (2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。 (3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。 (4)必要时遵医嘱给缓泻剂，如果导片口服番泻叶代茶饮等。 出院指导 1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。等。 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠，活动、大便等。 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。 谢谢大家 再见 hjghjgj 2013年12月外科疾病查房 蛛网膜下腔出血 北仑区第二人民医院张萍芳护师