断层解剖学盆部及会阴.pptxVIP

盆会阴部孙春莉新乡医学院人体解剖学教研室第一节 概述一、境界及分部二、标志结构三、盆会阴部器官结构的配布特点 自前向后排成前、中、后三列 ，前列为泌尿器官，包括膀胱、尿道和男性前列腺；中列为生殖器官，包括男性的输精管壶腹和精囊，女性的子宫、阴道、输卵管和卵巢；后列为消化器官，包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下行的输尿管。第二节 男性盆部 一、男性盆部的应用解剖（一）盆壁和盆部的血管、神经及淋巴结 1．盆壁 2．盆部的血管、神经和淋巴结 （二）盆筋膜及盆筋膜间隙 1．盆筋膜 （1）盆壁筋膜 （2）盆膈筋膜 （3）盆脏筋膜 2．盆筋膜间隙 （1）膀胱前隙 （2）膀胱后隙 （3）子宫旁间隙 （4）直肠旁间隙 （5）直肠后隙 （三）前列腺 1．前列腺的形态及毗邻结构 2．前列腺的分区 （1）传统的前列腺分区法： Lowsley依据前列腺胚胎学的研究，将前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶和左、右侧叶。 内 腺尿道外 腺 （2）内、外腺分区法： Franks依据前列腺的组织结构，指出前列腺的组织并不呈分叶状，但可分为两个明显的腺组，即外腺和内腺，两腺之间有一层纤维组织相分开。 （3）带区解剖分区法： McNeal依据前列腺的断面观察，提出了前列腺的带区解剖分区法，即将前列腺分为前区、中央区、周缘区和前纤维肌肉基质区。 1）前区：相当于内腺，包括尿道周围组织和移行区，此腺区的体积小，仅占前列腺腺性组织的5%，是良性前列腺增生的好发部位。移行区位于尿道周围组织近侧段的两旁，呈对称性分布。 2）中央区：位于前列腺基底部和膀胱颈的下方，呈锥形，尖端到达精阜。输精管和精囊的排泄管穿过中央区后汇合成射精管，开口于尿道。此区的腺体较大，约占前列腺腺性组织的25%。 3）周缘区：主要位于前列腺的后方、左右侧及尖部，其上面呈凹面状，包围中央区、移行区和尿道前列腺部远侧段；腺体分布均匀，腺管开口于精阜以下的尿道后外侧面。此区约占前列腺腺性组织的70%。 4）前纤维肌肉基质区：位于前列腺的前方，呈盾形薄板状，约占前列腺的1/3。 3．前列腺的径线及测量值 在横断层影像上，前列腺的横径均稍大于其前后径。 在CT图像上判断前列腺增大的标准有：前列腺出现于耻骨联合上缘20 mm以上层面；前列腺的横径超过40 mm；前列腺自下向上突入膀胱内，使前列腺如同膀胱内的肿块。（四）精囊、输精管和输尿管 1．精囊 膀胱精囊角 2．输精管 3．输尿管 （五）直肠和膀胱 1．直肠 2．膀胱 二、男性盆部及其重要器官结构的断层解剖特点 （一）男性盆会阴部在横断层面上的分段及配布特点 自上而下可分为三段：①第5腰椎间盘至髋臼上缘层面，②髋臼上缘至耻骨联合下缘层面， ③耻骨联合下缘以下层面。 （二）前列腺的基本断面 前列腺有四个基本断面，即矢状断面、冠状断面、斜冠状断面和横断面。 （三）前列腺在横断层面的位置及毗邻结构 前列腺的上界多出现于耻骨联合上份层面，下界常在耻骨联合下缘下方5 mm处消失。 前列腺在横断层面上可分为上、下部，上部层面的前方为耻骨联合，后方是直肠膀胱陷凹、精囊和输精管壶腹；下部层面的前方为耻骨弓，后方是直肠。（四）前列腺在横断层面上的形态及结构1．前列腺上份层面 2．前列腺中份层面 3．前列腺下份层面 （五）前列腺带区解剖的MRI影像解剖特点 ①尿道前列腺部表现为前列腺前1/3内的高信号带，其周围的环状低信号带为前区；前区内的移行区与外腺中央区的信号基本相同。②前列腺后外侧份呈对称性的新月形高信号带为周缘区。③中央区仅出现于前列腺上半部的层面上，为前区与周缘区之间的中等信号带。④前纤维肌肉基质区的信号低，位于前列腺的最前份。（六）前列腺的超声表现 正常前列腺的横切面呈栗子形，包膜完整光滑，内部呈低回声，分布均匀。 纵切面呈椭圆形，尖端伸向后下方；正中矢状面上可见稍凹陷的尿道内口。1.膀胱2. 精阜 3.直肠4.前纤维肌肉基质区 5.内腺6. 外腺 前列腺超声（七）精囊在横断层面上的位置及形态结构 精囊的上界多出现于耻骨联合上缘1 cm处或耻骨联合上缘层面，精囊的下界常在耻骨联合上份或耻骨联合中份层面消失。三、男性盆会阴部的横断层解剖1．经第1骶椎上份的横断层面 （第1段区） 2．经第1骶椎下份的横断层面 3．经第2骶椎上份的横断层面 4．经第2骶椎下份的横断层面 5．经第3骶椎的横断层面 6．经第4骶椎的横断层面 7．经第5骶椎上份的横断层面 （第2段区）8．经第5骶椎下份的横断层面 9．经第1尾椎上份的横断层面 10．经耻骨联合上份的横断层面11．经耻骨联合中份的横断层面 12．经耻骨联合下份的横断层面 13．经耻骨联合下缘的横断层面 14．经耻骨弓上份的横断层面 （第3段区）15．经耻骨弓下份的横断层面 16. 经睾丸上份的