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断指再植的护理 左拇指旋转撕脱离断 左拇指旋转撕脱离断术后 机器压伤 机器绞伤 电锯伤 刀砍伤 左拇指再植成功 多指离断 再植术前 再植术后 概念 断指再植：是将完全或不完全离断的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。 分类 根据肢体离断程度分 完全性离断 远侧肢体完全断离，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻血管将坏死者 损伤原因 机器压伤 机器绞伤 电锯伤 刀砍伤 断指保存注意事项 无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接（以免冻伤）不能放任何液体浸泡 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率，以缺血6-8小时为限 断指再植的条件 手指再植的目的主要是为了恢复手的功能，但也要适当的考虑外观。 1、有足够吻合的动脉血管（长度和管腔） 2、血管损伤较轻 3、离断肢（指）体要完整，软组织无严重破坏 4、再植时限于常温下（20°C）肢体缺血不超过6-7小时 病例介绍 姓名：余跃 性别：男 床号：50 年龄：18岁 患者2015-08-25因工作中不慎被磨具压伤左手即感疼痛出血示中小指活动受限，现场急诊包扎后送往当地医院，给于简单处理后，因需专科治疗，由由120急送我院，急诊以“左中小指开放性损伤”收住我科 病例介绍 体格检查 T36.8℃ P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及异常。 病例介绍 病例介绍 入院诊断：左手示中小指不完全离断伤 治疗 于2015年08月25日于13:50在臂丛麻醉下行左示中小指清创+神经、血管、肌腱探查修复术+骨折复位内固定术”术程顺利，术中失血10ML，于17:40安返病房。 生命体征：T37℃ P83次/分 R16次/分BP117/68mmHg 管路：静脉留置针、留置镇痛泵 术后给予卧床休息，预防感染，抗痉挛，消肿止痛等对症治疗 护理诊断及措施 P1疼痛 与手术有关 I1 1、观察记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、伴随症状和诱发因素 2、遵医嘱使用塞来昔布胶囊口服 3、抬高患肢，转移分散患者注意力。 O1应用护理措施后疼痛减轻。 护理诊断及措施 P2焦虑 与对疾病的担心有关 I2 1、耐心倾听病人的诉说，安慰鼓励病人，增强信心，建立良好的护患关系。 I2、为病人创造安静舒适的环境。给予身心良好的照顾。 O2病人安全感增加，积极配合治疗。 护理诊断及措施 P3有感染的危险：与手术有关 I3定时测量体温、脉搏，观察伤口有无红肿、热、有无脓液渗出，密切观察伤口渗血渗液情况，随时配合医生换药。 O3未发生感染。 护理诊断及措施 P4自理能力缺陷：与术后绝对卧床治疗、肢体功能障碍有关。 I4 1协助大小便，并做好便后的清洁卫生 2、给予洗漱、更衣。 O4 病人生活需要得到满足 护理诊断及措施 P5排便异常 I 5 1患者术后3天未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛,鼓励并协助多饮水，给予高热量、高蛋白、粗纤维的食物并予腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后第4天）自解大便一次，色黄、质软。 护理诊断及措施 P7 有肺部并发症的可能 I7 定时翻身，叩背，嘱其大声咳嗽，自行咳痰，多饮水。 O7 无肺部并发症。 护理诊断及措施 P6皮肤完整性受损：与长期卧床有关 I6 1、保持床铺清洁、干燥、平整。 2、使用翻身垫，定时翻身或变换肢体位置，每2小时一次。 3、教会患者做收腹抬臀动作,翻身时仔细查看全身皮肤情况。 O6患者皮肤完整、无破损 术后病人的护理要点 调节室温：保持在24°c-26°c 体位：术后病人要求卧床7-10天.患肢抬高略高于心脏水平以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止侧卧位以防肢体受压影响血供和血液回流 注意生活护理和心理护理：病人术后不能随意翻身，出现便秘，应及时给与处理。病人精神状态常会影响再植手指的血液循环。所以这类病人应十分注意心理护理 给药护理：遵医嘱按时足量使用抗凝解挛药和抗生素 术后病人的护理要点 饮食护理:手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激及鱼腥发物。鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅 严禁主动和被动吸烟 患肢保暖：大浴巾覆盖，必要时可在再植指的上方