第三节外科患者的营养代谢.pptVIP

临床执业医师 第三节 外科患者的营养代谢 1.外科患者的营养需求 2.外科患者的营养补充 第三节 外科患者的营养代谢 一、外科患者的营养需求 （一）人体基本的能量储备与需要 机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。 Harris-Benedict公式计算基础能量消耗 (BEE) 男性BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女性BEE(kcal)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A 利用代谢仪测得患者的实际静息能量消耗（REE），比H-B公式的BEE值低10％左右。 （一）人体基本的能量储备与需要 机体每天所需热量为1800~2000kcal. 以千克体重计，每天基本需要量为25kcal. 机体热量来源： 15％来自氨基酸，85％来自碳水化合物和脂肪。 （二）创伤与感染后代谢变化与营养需求 1.神经、内分泌反应 创伤和感染→交感神经兴奋→胰岛素分泌减少和肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加→高代谢和物质分解增加。 2.机体代谢变化与营养需求 ①抗利尿激素和醛固酮的作用引起水钠潴留，保存血容量。水电解质酸碱平衡失调。 ②高代谢状态→REE增加，20％~30％ ③ 对糖的利用下降→高血糖、糖尿 ④脂肪分解明显增加、蛋白质分解增加。 第三节 外科患者的营养代谢 二、外科患者的营养补充 （一）肠内营养（EN） 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时均应首选。 优点：经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理。肝可发挥解毒作用。食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠道屏障功能。 （一）肠内营养（EN） 1.肠内营养适应症： ①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者：昏迷患者、大面积烧伤、复杂大手术后。 ②胃肠道功能不良者：消化道瘘、短肠综合征等。 ③胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者：糖尿病或肝肾衰竭者。 （一）肠内营养（EN） 2.肠内营养制剂 EN制剂的成分很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含电解质、维生素和微量元素等。 粉剂和溶液两种。浓度24％，供能量1kcal/ml。 （一）肠内营养（EN） 以整蛋白为主的制剂：适用于胃肠道功能正常者。 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。 EN的实施：鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管，营养液直接进入肠道。 （一）肠内营养（EN） 3.并发症的防治 ①误吸→吸入性肺炎 预防：采取30度半卧位，改鼻空肠管 输入。 ②腹胀、腹泻：主要由输注过快引起，应强调缓慢输入。 （二）肠外营养（PN） 1.肠外营养的适应证 ①凡不能或不宜经口摄食超过5~7天者。 ②营养不良者的术前应用。 ③消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。 ④严重感染、脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭者。 ⑤复杂手术后，应用PN有利于患者康复。 ⑥恶性肿瘤患者，同时加用化疗药物。 （二）肠外营养（PN） 2.肠外营养方法： ①葡萄糖：PN的主要能源物质。 ②脂肪乳剂：PN的另一重要能源。 ③复方氨基酸溶液：符合人体合成代谢需要，是PN的唯一氮源。 ④电解质：需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ⑤维生素：水溶性和脂溶性。 ⑥微量元素:锌、铜、锰、铁、铬、碘等 ⑦全营养混合液 （二）肠外营养（PN） 3.肠外营养的并发症 （1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置与留置有关。 穿刺所致气胸、血管损伤，神经或 胸导管损伤。 空气栓塞。 （二）肠外营养（PN） （2）代谢性并发症 补充不足所致的并发症：①血清电解质紊乱 ：低钾血症、低磷血症。②微量元素缺乏：锌缺乏→口周及肢体皮疹及神经炎；铬缺乏→ 高血糖。③必需脂肪酸缺乏→皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓。 （二）肠外营养（PN） （2）代谢性并发症 糖代谢紊乱所致并发症：①低血糖及高血糖;及时监测血糖 ②肝功能损害：主要因葡萄糖的超负荷引起的肝脂肪变性。表现：血胆红素及转氨酶升高。预防：脂肪乳剂替代部分能源。 （二）肠外营养（PN） （2）代谢性并发症 肠外营养本身引起的并发症：①胆囊内胆泥和结石形成。23％ ②胆汁淤积及肝酶谱升高 ③肠屏障功能减退：肠道缺少食物刺激和体内谷氨酰胺缺乏。 （二）肠外营养（PN） （3）感染性并发症：主要是导管性脓毒症。 原因：与置管技术、导管使用与导管护理有关。 表现：寒战、高热、感染性休克。 处理：拔除中心静脉导管 预防措施 练习题 1.哪种病人不需要使用全胃肠外营养？（ C ） A.短肠综合征 B.溃疡性结肠炎长期腹泻 C.