谵妄的病因与临床表现.ppt

谵妄的病因与临床表现 谵妄的定义 流 行 病 学 谵妄的病因 谵妄的临床表现 范进中举，缘何而疯？ 《儒林外史》 吴敬梓 范进中举 喜极而疯 范进中举 喜极而疯 范进中举 喜极而疯 来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!” …… 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?”一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。 ……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。 一、定义 一.定 义 一.定 义 急性脑病综合征 （acute brain syndrome） 急性错乱状态 （acute confusional state） 谵妄综合征 （delirium syndrome） 一.定 义 一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。 二.流 行 病 学 ①老年 ②儿童 ③心脏手术后 ④烧伤 ⑤脑部有损害 ⑥药物依赖者 二.流 行 病 学 1 20－36％综合医院老年病人 2 40－60％精神科住院老年人 　 3 临床80－90％的谵妄被漏诊 （常见，但不典型，发生在夜间） 三.病 因 脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起 2 直接原因 代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、 脑外伤、癫痫、血液病等。 3 间接原因 高龄、药物蓄积、肝肾功能下降 老年病人易发生谵妄与下列因素有关 高龄者多伴有脑器质性病变（变性与血管性） 常伴有视力与听力障碍 脑部神经递质减少，尤以Ach为主 三.病 因 4 多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染基础之上发生的； 5 强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变，也有可能引起老年人出现谵妄。 三.病 因 范进中举，缘何而疯？  四.临床表现 四.临床表现 起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清） 症状反复波动（快速变换） 大多病程短暂 发病率高（15％～70％） 谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。 思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆及理解困难。定向力丧失。 病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章。 四.临床表现 大量错觉和幻觉； 具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性质； 以幻视常见，言语性幻听较少见 。 四.临床表现 认知障碍 四.临床表现 四.临床表现 四.临床表现 范进中举 喜极而疯 范进中举 喜极而疯 来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!” …… 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?”一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。 ……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。 五、护理措施 1、生理功能方面 “维持生命”最优先考虑的护理措施 情绪不稳定，无法满足自己生理所需，应协助满足这些需要，如补充营养、水分、电解质等 必要时须约束患者以静脉方式给之 睡眠是谵妄患者常见的问题，睡眠情况没有改善，会增加患者的认知障碍 通常医师不赞成给患者服用镇静安眠药物，因为服用后会使病因的辨认发生混淆 护理人员可利用背部按摩、喝一杯温牛奶及轻声与患者交谈，以使患者松弛入睡 另外，家属的陪伴、去除房间的暗影、夜间房间内开小灯等，对于定向力障碍患者的入眠也相当有帮助 2、心理功能方面 主要是感知觉障碍，其中幻视最常见症状 伴有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能 3、社会功能方面 往往有定向力和处理信息的能力困难，因此需要别人给予清楚的信息及引导 4、患者教育 谵妄 穷书生范进 科举考试 穷困潦倒 中了举人 欢喜发疯 受人歧视 胡屠户岳父任意辱骂 高中广东乡试