酮症酸中毒(实用版).pptVIP

* * 糖尿病酮症酸中毒 一内科 张鹏 定义 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。 第八版 内科学 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 高血糖 β-羟丁酸↑ 丙酮↑ 三羧酸循环 ＜病理生理＞ 受抑制 脱水、电解质紊乱 脂肪分解↑ 酮体 血、尿酮↑↑ 乙酰乙酸↑ 酸中毒 胰岛素作用严重缺乏 诱因 1、T1DM患者有自发DKA倾向，T1DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA 。 2、DKA最常见的诱因是感染。 3、其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒以及某些药物(如糖皮质激素、拟交感药物等)。 4、另有2%一10%原因不明。 第八版 内科学 临床表现  早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷;晚期不同程度意识障碍，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。虽然患者常有感染，但其临床表现可被DKA的表现所掩盖，且往往因外周血管扩张而体温不高，甚至偏低，是预后不良的表现。 第八版 内科学 实验室检查 （1）高血糖：多数在16.7