阿司匹林的规范使用.ppt

阿司匹林的规范使用 上医医未病之病—重在预防 美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素： 心脑血管病的预防策略 WHO指南指出： 心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略 简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50%的致死率致残率 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 阿司匹林的历史 阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开始人工合成，在1899年应用到临床并取名阿司匹林，到目前为止，阿司匹林已应用过百年，成为医药史上三大经典代表药之一。 阿司匹林（对乙酰水杨酸） 非甾体类消炎药 1、解热镇痛和抗风湿作用：解热镇痛疗效明显可靠，可用于感冒发热等；抗风湿性作用强，用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，目前仍为首选药。 2、抑制血小板聚集、防止血栓形成：小剂量可用于预防脑血栓形成及心肌梗塞。 阿司匹林作用机制 乙酰水杨酸抑制血小板花生四烯酸代谢中的环氧化酶（即前列腺素合成酶），从而减少血栓素A2（TXA2）和前列腺素（ PGI2 ）的生成。 阿司匹林减少血栓素A2的生成，能使无细胞核的血小板在其7－10天的生命周期中不可逆的失去聚集能力，从而抑制血栓形成 阿司匹林抑制血管内皮PGI2 产生，并不是我们所期望的。但是：1 有核的内皮细胞能不断的产生新的环氧化酶，此过程具有可逆性。2 PGI2主要来源于COX-2，小剂量阿司匹林对COX-2的抑制作用较弱，因此对内皮细胞合成PGI2的抑制作用相对较弱。 阿司匹林作为一级预防的适用对象 合并以下3 项及以上心血管危险因素者 （1）男性≥50 岁或女性绝经期后； （2）高血压（ 血压﹤150/90 mm Hg）； （3）高胆固醇血症； （4）肥胖（体质指数病≥28kg/ m2）； （5）有早发心脑血管疾病家族史（ 男﹤55 岁、女﹤65 岁发病史）； （6）糖尿病； （7）吸烟； 合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者 心脑血管疾病高危人群（10 年心脑血管疾病发生风险≥10％） 阿司匹林作为二级预防的适用对象 冠心病 慢性稳定性心绞痛 急性冠状动脉综合征 冠状动脉血运重建术后 缺血性卒中和 短暂性脑缺血发作 心房颤动 周围动脉疾病 阿司匹林长期使用最佳剂量—100mg 小剂量阿司匹林（75-100mg/d），可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防，在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，副作用最小。 在需要即刻抗栓疗效的临床情况下，需要给予160mg的负荷量。 服用阿司匹林有哪些不良反应 小剂量用药：增加消化道损伤的危险性，与氯吡格雷联用时危险性更高。 长期大量用药： （1）恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）胃肠道反应（发生率3-9%），停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 （2）中枢神经表现：出现可逆性耳聋、听力下降。 （3）过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘。 （4）肝、肾功能损害，与剂量大小有关；损害均是可逆性的，停药后可恢复。 哪些情况不能使用阿司匹林？ 禁忌： 1、对本品过敏者禁用； 2、活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； 3、血友病或血小板减少症； 4、有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。 下列情况应慎用： 1、有哮喘及其他过敏性反应时； 2、G6PD酶缺陷者（偶见引起溶血性贫血）； 3、痛风（小剂量可引起尿酸滞留）； 4、肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，易出现肾脏不良反应； 5、心功能不全或高血压，大量用药可引起心力衰竭或肺水肿； 6、肾功能不全时有加重肾脏毒性危害。 服用阿司匹林的忌口 少吃醋和辣椒：酸辣饮食会加重对胃肠道刺激，加重胃出血的可能性和严重程度。 少喝酒：因为酒精会增强阿司匹林的作用，加重胃出血的可能性和严重程度。 阿司匹林对于哪类型的血栓有效 阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。 阿司匹林使用与高血压 血压180/100mmHg时不能应用阿司匹林，血压控制稳定后方可应用阿司匹林，否则出血风险高。 我国专家共识建议血压控制在150/90mmHg后应用阿司匹林。 阿司匹林使用与脑出血 既往有脑出血的冠心病患者如需服阿司匹林，一般出血半年后应用。 阿司匹林与华法林搭配 没有明确证据支持联合用药的疗效和安全性，但是联合用药必然增加出血风险。 采用抗血小板药物的最低有效剂量，例如阿司匹林75-10m