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第一节 用药现状分析 一.不合理用药有多严重 1.药物不良反应（ADR）已成为仅次于心脑血管疾病、癌症、中风和肺部疾患的主要杀手！ 2.不合理用药问题突出 3.我国细菌耐药菌性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来 1．合理用药即以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。 2．用药（drug use, medication） 是一个过程，完整的表达应是用药过程（drug /medication use process）。包括：正确的诊断、开处方或医嘱、调配、病人遵嘱接受药疗、药效监测、治疗结束或修改治疗方案开始新一轮的药疗（6个环节）。 用药过程的参与者有医师（处方者）、药师、病人及其监护人、护士与相关的医务人员（如药物监测技师及行政负责人） 。 （5方面的人员） 第3节3.合理用药是一项系统工程,需要多个系统、多个学科的协作,和医患之间的沟通配合。 已制定推广的标准治疗指南 1.急性心肌梗死诊断和治疗指南 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南（草案）（中华医学会呼吸病学分会） 3.高血压的诊断和治疗指南4.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南5.中国精神治疗药物治疗指南 6.高血脂症治疗指南7.勃起功能障碍诊治指南8.脑血管病诊断与治疗指南(2002-7)(北京神经病学学术沙龙) 9.慢性收缩性心力衰竭治疗建议(2002-8)(中华医学会心血管病分会\中华心血管病杂志) 10.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2002-9)(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组) 11.我国慢性便秘的诊治指南(2002-8-10)(中华消化学会胃肠动力学组) 12.浙江省消化系统疾病诊治规范(2002-6) 标准治疗的好处 患者 处方者之间的一致性 按最有效的治疗方法开处方 改善药品供应 医生 为专家提供一致的意见 医生集中精力诊断 医疗质量标准 监测和监督的基础 药品供应管理者 提供药品供应 能预先分装常见病用药 药品需求更易预测 卫生政策制订者 资金使用更有效 评估和比较服务质量 特殊计划与治疗的相结合 4.加强信息自动化建设，推广“合理用药软件系统”5.加快培养适用的临床药师队伍 第四节 合理用药的服药小常识 一.遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数 二. 正确服用不同剂型药品 冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。 控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。 泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。 三. 10种常见服药禁忌 错误一：简单的随一日三餐服药 一日三次：每8小时服药一次。 饭前服用：空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。 饭后服用：饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。 以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药： ●空腹：氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。●饱腹：青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。 错误二：躺着服药 躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。 错误三：干吞药 有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。 错误四：掰碎吃或用水溶解后吃 以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响 但服用中成药时有所不同。例如对于常见的大粒丸剂，就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效，还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。 错误五：用饮料送药 正确的方法是用温度适中的白开水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合，减弱疗效。 但以下特殊情况反而有助于发挥药效： ●绿茶水：送服降压、利尿的西药。 ●淡盐水：送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。 ●热姜汤：送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。 ●热米粥：送服调理脾胃的中成药 错误六：对着瓶口喝药 这种情况尤其多见于喝糖浆或合剂。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制