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小儿肱骨近端成骨肉瘤的护理分析 　　摘要：目的 观察分析小儿肱骨近端骨肉瘤的护理方法和效果。方法 回顾性分析11例肱骨近端骨肉瘤患儿临床资料，患儿确诊后均行截肢手术治疗，同时给予围手术期护理，详细观察分析护理效果。结果 经围手术期护理后，患儿均顺利完成手术，无一例发生术后并发症，能掌握康复训练方法，做好安装义肢准备。结论 在行截肢手术期间，给予肱骨近端骨肉瘤患儿围手术期护理，能保证手术顺利完成，是理想的护理方法。 　　关键词：小儿肱骨近端骨肉瘤；截肢手术；围手术期护理；效果 　　骨肉瘤也可称为成骨肉瘤，是儿童常见的骨原发恶性肿瘤，多发于儿童生长高峰期。该肿瘤从间质细胞系发展而来，而且因肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织，以致肿瘤迅速生长，虽然骨肉瘤容易诊断，但由于恶性程度高，一旦诊断通常为晚期，严重危害患儿身心健康和生存质量[1]。目前，临床上主要采用截肢手术治疗小儿肱骨近端骨肉瘤，截肢是为了保全患儿生命不得已行的严重破坏性手术，为避免患儿因肢体残缺、体形外观破坏导致严重的障碍，手术期间需给予患儿科学合理的围手术期护理。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年6月～2013年1月入院治疗的11例肱骨近端骨肉瘤患儿作为研究对象，6例男性，5例女性，年龄6～12岁。所有患儿经诊断均符合肱骨近端骨肉瘤临床诊断标准，且经影像学检查、病理活检确诊，均行截肢手术，无手术禁忌症。 　　1.2 方法 确诊后，11例肱骨近端骨肉瘤患儿均行截肢手术治疗，同时给予围手术期护理，具体护理方法如下： 　　1.2.1术前护理 术前护理主要包括：①心理护理。小儿肱骨近端骨肉瘤是一种恶性肿瘤，需行截肢手术进行治疗，患儿往往会因肢体残缺、躯体活动突然障碍等，产生巨大的心理压力和心理失衡，以致情绪低落，难以达到治疗效果。因此，护士应密切观察患儿心理变化，积极主动地和患儿沟通交流，同时向患儿家属讲解疾病相关知识、手术治疗的重要性，并做好心理指导，使其能正确对待疾病，给予患儿心理支持，使患儿以良好的心态主动配合治疗，从而有效降低机体应激反应，预防术后并发症[2]。②饮食护理。患病后，患儿体内营养物质的代谢会出现失常，如蛋白质、脂肪、维生素、无机盐等。为保证手术、化疗治疗的顺利进行，需给予患儿足够的营养支持，以补充营养，增强抵抗力；必要时可给予患儿静脉输高营养液。③疼痛护理。成骨肉瘤最常见的临床症状是疼痛，可通过玩游戏、讲故事、看动画片等转移患儿注意力，在一定程度上缓解患儿疼痛，必要时可在遵循医嘱的情况下给予适量止痛药。④化疗护理。截肢手术前后，患儿均需进行化疗治疗。化疗前，必须对患儿进行血尿常规、心电图、肝肾肺功能等检查，只有各项检查结果正常，且WBC≥4.0×109/L才能进行化疗治疗。治疗过程中，给予患儿经外周导入中心静脉置管，即在穿刺外周静脉进行插管，以快速便捷完成静脉穿刺操作，同时减少创伤、反复穿刺导致的痛苦，为长期静脉输液提供安全。穿刺时，由临床经验丰富的护士严格遵循无菌操作，稳、准、轻的一次穿刺成功。⑤输液护理。有效药物浓度决定了肿瘤细胞被杀灭的效果，如艾恒，而机体内药物停留时间过长，会给患儿机体造成一定的损害，进而产生不良反应。因此，输液时，必须合理控制输液速度，在4～6h内滴完每组液体。 　　1.2.2术后护理 术后护理主要包括：①密切观察生命体征变化。患儿术后返回病房，去枕平卧6h，进行心电监护，每30min进行1次生命体征监测，体征平稳后可2h监测1次[3]。在遵循医嘱的情况下，给予患儿适量补液、抗生素，同时密切观察切口、引流管情况，以免出现渗血、引流不畅等情况，若患儿残肢出现大出血，需用止血带或沙袋直接加压止血。②心理护理。术后，患儿通常会因活动障碍、自理能力差等出现睡眠障碍、忧郁、哭泣等不良情绪，护士应根据其出现的心理反应和原因，主动、耐心地给予心理安慰、支持、鼓励。③伤口疼痛护理。术后当天，可给予患儿适量止痛药物，如杜冷丁，以减轻疼痛程度或缩短疼痛时间，使患儿有充足的时间安静休息，从而有利于促进恢复。④残肢护理。密切观察伤口情况，看是否存在红肿、胀痛、渗液、感染等情况，可用棉垫和弹力绷带包扎残肢。为改善患儿全身状态，可在残肢伤口无红肿、胀痛、渗液、感染等时进行功能锻炼，如外展肩关节、内收和旋转运动等，从而促进残肢定型，增强肌力，使关节活动灵活。 　　1.3观察指标 详细观察记录患儿生命体征变化、化疗不良反应、术后并发症、肢体功能恢复等情况，作为治疗和护理效果评定依据。 　　2结果 　　经围手术期护理后，选取的11例患儿均顺利完成手术，无一例死亡和发生术后并发症，能掌握康复训练方法，肢体功能恢复良好，做好安装义肢准备，且均顺利出院。 　　3讨论 　　成骨肉瘤是恶性程度非常高的肿瘤，