小儿肱骨髁上骨折的综合护理.docVIP

小儿肱骨髁上骨折的综合护理 　　摘要：目的 观察综合护理在小儿肱骨髁上骨折围手术期中的应用效果。方法 选择我院小儿骨科2013年1月～12月共110例小儿肱骨髁上骨折。术前注意观察和预防早期血管、神经损伤等并发症发生，积极进行心理调护，正确评估全身脏器功能，术后加强生命征监测，密切观察患肢感觉、活动及肢端血运情况，体位摆放，石膏固定护理及正确功能训练指导。结果 通过精心护理和康复指导，110例肘关节功能优105例，良3例，可2例，优良率98.2%。本组患儿均达到预期疗效，肘关节功能恢复良好，无骨筋膜间室综合症、缺血性肌挛缩、关节僵直、骨化性肌炎等并发症发生。结论 综合护理可减少小儿肱骨髁上骨折并发症的发生，促进患肢功能早日康复。 　　关键词：肱骨髁上骨折；小儿；综合护理 　　肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折，肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于6～7岁的儿童，此损伤并发症较多，可导致原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩以及肘关节内翻畸形等并发症发生。因此，骨折复位后得当的治疗方法和精心护理将直接关系到患儿患肢功能的康复。我科对110例肱骨髁上骨折围手术期施以综合护理，取得良好效果，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～12月在我科住院的肱骨髁上骨折患儿110例，男80例，女30例，年龄3～10岁，平均6.7岁，均为单侧损伤，其中6例伴有桡神经损伤，9例正中神经损伤，1例尺神经损伤。 　　1.2方法 入院后采用大棉垫加压包扎法，保持肘关节屈曲20°～30°，待肿胀明显消退后，采用全身麻醉，在C臂机辅助下行手法复位+经皮克氏针固定+石膏托外固定术，保持屈肘60°～70°，固定3～4w，拍片后视骨痂生长情况拔除克氏针并解除外固定，开始进行肘关节屈伸锻炼。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 临床观察与护理 询问有关患儿受伤的过程，有助于判断可能损伤的部位，评估并记录患儿的生命体征，桡动脉搏动强弱情况，手指的自主运动有无异常，观察患肢远端的血液循环、感觉情况，保持肘关节屈曲20°～30°，手部高于肘关节位置，肘部高于心脏水平位置，指导患儿做握拳屈伸手指练习。 　　2.1.2 心理护理 患儿天生对医院有恐惧感，年龄较小，因意外伤突发骨折送入医院，由于环境陌生及对疼痛的耐受力差，患儿常常会出现恐惧不安、任性依赖、消极反抗等强烈的心理反应，护士与患儿交谈时应注意面带微笑，尽量用通俗易懂的语言，同时尽可能增加非治疗性接触时间取得患儿的信任[2]。对患儿的不合作行为，可采用迂回的方式，对配合良好的患儿给予及时的肯定和表扬，其次，通过患儿对家长的信任及依赖，做好家长疾病健康教育，调动患儿的积极性。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命征的监测 患儿全麻术后，注意观察神志、面色、呼吸、心率、血压变化情况，保持呼吸道通畅，防止发生窒息，同时注意体温变化情况，发生异常及时报告医生，给予对症处理。 　　2.2.2疼痛护理 婴幼儿的哭闹为疼痛的最显著信号，应仔细观察从中做出判断[3] 。术后即采取双耳后贴敷高乌甲素片（连贴3d）、艾灸手三里、外关等穴位（2次/d，30min/次）以达到疏通经络止痛的作用，并针对患儿自控能力不足易被外界事物诱惑的特点，采用看电视、听故事、听音乐、轻托患肢等以转移分散其注意力，减轻紧张恐惧的心理，提高疼痛阀值。 　　2.2.3患肢的观察和护理 术后密切观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，如患肢的血运、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽等情况。肌肉缺血4～6h可造成缺血挛缩，这是一种严重的并发症，一旦发现应及时通知医生，采用减压措施，挽救患儿[4] ，保持石膏有效固定，患肢略高于心脏水平，屈肘约60～70°左右，防止肘关节屈曲角度增大，影响桡动脉正常搏动。观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状，保持石膏清洁，勿污染石膏或引起石膏断裂，如有异常及时处理。 　　2.2.4功能锻炼 手术当日患儿清醒后即可指导做用力握拳、充分伸直手指练习，三角巾悬吊患肢，行肩关节前后左右摆动练习，1w后增加肩部主动练习，包括肩屈伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度，运用骨伤治疗仪促进骨折愈合。4w解除外固定及克氏针，用本院中药制剂熏洗（2次/d，20～30min/次）后主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前、旋后练习，伸直型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，配合使用滚、揉、搓、擦，屈伸的手法，禁忌动作粗暴，以免骨化性肌炎的发生，当患儿在锻炼过程中不能耐受疼痛而拒绝锻炼时，应用亲切、和蔼的语气鼓励患儿增强其信心，并调动家长的积极性，使患儿积极主动配合锻炼。 　　3 结果 　　本组随访6个