应用CTA诊断四肢动脉狭窄的价值.docVIP

应用CTA诊断四肢动脉狭窄的价值 　　摘要：目的 分别采用CTA和DSA诊断四肢动脉狭窄，并探讨CTA在明确狭窄情况方面的应用价值。方法 2010年1月～2013年12月经临床检查疑似四肢动脉狭窄病例48例进行检查，DSA和CTA检查时间间隔不超过2 w。结果 在48例经DSA诊断临床疑似四肢动脉狭窄患者中，CTA诊断出46例，检出率占95.83%，未检出2例均为下肢动脉狭窄；对12例经手术确诊的患者，DSA均检出，CTA检出11例，检出率91.67%； CTA的检出率与DSA比较无统计学差异（P0.05）。16例上肢病变患者中，锁骨下动脉狭窄8例，左侧腋动脉瘤3例，右侧肱动脉闭塞5例；32例下肢病变患者中，22例为下肢动脉硬化性闭塞症，3例为动脉栓塞，5例为血栓闭塞性脉管炎，2例患者未查出异常。结论 CTA诊断四肢动脉狭窄与DSA具有一致性，具有临床的检查应用价值，且CTA具有无创性、操作简单、诊断迅速等特点。 　　关键词：CTA；四肢动脉狭窄；影像学诊断；应用价值 　　动脉粥样硬化及动脉狭窄是引发心脑血管各类不良事件的重要因素，目前临床相关研究很多，但多集中于脑血管和心血管[1-2]。四肢作为距脑距心相对较远的身体组织器官之一，其动脉狭窄的发生在临床也比较多见，但由于其大多非致命性病理改变，目前的相关报道十分少见。四肢动脉狭窄可能致患者四肢麻木、酸痛等不良症状，降低生活质量，甚至影响自理，同时也提示了患者机体内血粘度增高、血液流速减慢等病理变化，需警惕心、脑动脉硬化的发生，因而其临床诊断也应受到重视。传统进行四肢动脉疾病的诊断多应用数字减影血管造影术（DSA），近些年来CT血管造影（CTA）应用于脑冠状动脉血管狭窄诊断的报道较多[3]，但其对四肢动脉狭窄的检查效果如何有待临床数据的证实。现分别采用CTA和DSA诊断四肢动脉狭窄，并探讨CTA在明确狭窄情况方面的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年1月～2013年12月经临床检查疑似四肢动脉狭窄病例48例进行研究，男性26例，女性22例，年龄22～76岁，平均（62.8±6.3）岁。患者临床表现：①疑似上肢动脉狭窄者16例，有头晕、头痛、上肢乏力、麻木、双上肢血压显著不同、肱动脉或桡动脉脉搏弱或消失等；②疑似下肢动脉狭窄者32例，有下肢发凉、下肢麻木感、足背脉搏弱或消失、间歇性跛行等。全部患者均经DSA及CTA诊断，其中12例经手术治疗确诊。 　　1.2方法 所有患者的DSA和CTA检查时间间隔不超过2 w。 　　1.2.1 CTA 检查设备为东芝公司生产的16排螺旋CT扫描仪。扫描参数：200 mA，120 KV，层厚1.3 mm，螺距1.25。1.5 mL/Kg碘帕醇对比剂（300 mg/mL）经肘前静脉注射入体，流速4 mL/s。应用多平面成像技术MPR、最大密度投影技术MIP及容积再现技术VRD进行图像重建，观察动脉狭窄情况。 　　1.2.2 DSA 采用Seldinger法经股动脉穿刺置管，注射非离子型造影剂2.0 mL/Kg，推注速度3～4 mL/s。检查设备为日本东芝公司生产的减影血管造影机，型号INFX-8000FX-CS-I，摄片根据扫查的具体情况至少选择3个方位进行。 　　1.3图像评价 选取放射科3名影像学工作经验满5年的医师共同对影像学检查结果进行评价，如有不同意见以多数意见为准，评价受试者是否存在四肢动脉狭窄。CTA重建图像评价可分为优、良、差[4]：优，图像可清晰显示血管，无伪影，且血管分级支数超出4级；良，图像可见较为清晰血管，有少量伪影，且血管分级支数为3～4级，但不影响诊断；差，对血管的主要分支显示不清，或超出1支血管显影较差，有较多伪影，辨识困难，影响诊断。本组重建图像评价结果均为优和良，无差的病例。 　　1.4统计学处理 全部数据均录入SPSS19.0软件，对两种不同检查方法的检出情况对比应用%表示，χ2检验，数据间比较差异具有统计学意义的标准为P0.05。 　　2结果 　　2.1诊断结果，见表1。 　　如表1，在48例经DSA诊断疑似四肢动脉狭窄患者中，CTA诊断出46例，检出率占95.83%，未检出2例均为下肢动脉狭窄；对12全手术确诊的患者，DSA均检出，CTA检出11例，检出率91.67%； CTA的检出率与DSA比较无统计学差异（P0.05）。 　　2.2 CTA检查情况 48例患者图像重建评价结构均为优，图像清晰血管可辨识，无伪影，可满足诊断要求。检测结果显示，16例上肢病变患者中锁骨下动脉狭窄8例，左侧腋动脉瘤3例，右侧肱动脉闭塞5例；32例DSA疑似下肢病变患者中，22例为下肢动脉硬化性闭塞症，3例为动脉栓塞，5例为血栓闭塞性脉管炎，2例患者未查出异常。