应用VSD加辅助药膏治疗胫骨前区慢性伤口创面的临床效果研究.docVIP

应用VSD加辅助药膏治疗胫骨前区慢性伤口创面的临床效果研究 　　摘要：目的 针对胫前区的慢性伤口，进行两种药膏临床辅助治疗效果的对比，探讨两组药膏用于胫前区慢性伤口的临床辅助治疗效果。方法 对本科室80例应用VSD技术治疗胫前区慢性创面术后拆除VSD装置后的患者随机分为两组，一组应用常规药膏涂抹换药，1次/d。对照组用特制中药生肌膏涂抹患处，1次/d，观察其治疗效果。结果 常规换药治疗组患者治愈时间为20～30 d，平均25 d。对照组时间为18～28 d，平均为23 d。结论 对于胫前区的慢性伤口的辅助治疗，中药特制生肌膏在临床应用可以发挥更大的作用，取得良好的治疗效果。 　　关键词：VSD；胫前区慢性创面；磺胺嘧啶银；慢性伤口；中药治疗 　　在临床上，胫前区的创面最难愈合，由于胫骨解剖位置，加之胫骨表面缺乏肌肉覆盖，供血营养相对不足，尤其胫前区钢板外露形成的慢性创面，负压封闭吸引（VSD）技术的推广，使胫前区慢性伤口的治疗有了重大的突破。我科室对80例胫前区慢性创面的患者应用VSD治疗后针对创面的辅助治疗应用药膏分为两组，观察其不同的临床治疗效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 80例胫前区慢性创面患者应用VSD技术治疗后，拆除装置后对于慢性伤口的处理。男43例，女性37例，年龄28～65岁，平均46.5岁，均用VSD治疗胫前区慢性创面，术后胫前区慢性创面面积为4.5 cm×3.0 cm～10 cm×4.5 cm。随机分为两组，一组常规烧伤药膏磺胺嘧啶银，它是由硝酸银和磺胺嘧啶化合物而成，广泛应用于烧伤创面。对照组使用中药特制的生肌膏（注：中药生肌膏药物配制处方：当归100 g，白芷100 g，紫草100 g，炉甘石100 g，地榆150 g，乌贼骨100 g，黄柏50 g，大黄50 g，轻粉5 g，血竭100 g，麻油1000 g，白蜡50 g）涂抹创面，观察其治疗效果。 　　1.2主要材料及功能 80例患者均使用封闭负压引流（VSD）技术治疗，其成分主要为聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，规格为15 cm×15 cm，15 cm×10cm，封闭负压引流（VSD）是通过对创口持续负压吸引，将各种渗出物、脓物、血液经敷料的微孔和引流管中排出，利用冲洗和负压吸引原理清理伤口表面污物、细菌等，促进伤口的清洁，再利用持续的负压吸引，促进伤口愈合。 　　1.3方法 80例患者均采用密闭负压吸引（VSD）技术处理创面，术中行清理局部坏死组织，彻底清除感染或坏死组织，用75%酒精消毒，将VSD敷料覆盖于创面，密闭，行负压吸引治疗，持续吸引7～14 d，根据患者情况行拆除手术。VSD装置拆除后，分组使用药膏进行创面的辅助治疗。 　　1.3.1治疗一组 第一组40例，应用常规烧伤药膏治疗，本组采用以磺胺嘧啶银霜剂为主要治疗方法，药膏涂抹于纱布全层，药膏厚度约1.5 mm，将纱布覆盖于患处，用无菌纱布覆盖，绷带缠绕固定，换药频率为1次/d。 　　1.3.2治疗二组 对照组为40例，应用中药生肌膏（中药生肌膏的制作方法：先将当归、白芷、紫草、炉甘石、地榆、乌贼骨等药入麻油1000 g中浸泡72 h，慢火煎熬，至微枯色，滤去药渣，复再煎滚，加入血竭化尽，再次滤渣，入白蜡，微火化开，待药膏微温时，将轻粉放入，搅成药膏）为主要治疗方法，在创面上涂敷一层，必要时加用去腐生肌散等药物，然后覆盖较厚的脱脂棉，松散包扎，患肢抬高。换药频率为1次/d。 　　2结果 　　两组患者创面愈合时间比较，见表1。 　　3讨论 　　胫骨及小腿部易发生钢板外露，继而出现不同程度的感染、骨不连、延迟愈合等并发症，其形成的原因有很多，总结为以下几点：①钢板内固定适应症选择不当，选择的位置不正确。②过分的强调一期愈合，片面强调一期闭合伤口，勉强的缝合后伤口张力过大，影响血供。③忽视伤口引流，未进行有效的及时的引流，导致局部积血积液。④局部慢性低毒反应，患者皮肤窦道形成。⑤感染，消毒不严格等原因，使局部发生感染。 　　对于慢性伤口的治疗，我院烧伤外科在最近的几年内综合应用各种治疗手段，其中封闭负压引流（VSD）技术的引入运用，对慢性伤口的治疗发展有巨大的推动作用，封闭负压引流（VSD）技术的优势在于：①变开放伤口为闭合伤口，避免交叉感染，其独特的海绵材料填充不留死腔。②持续负压吸引有害物质，对于表面的污物，毒物，血液等，促进创面的清洁。③促进局部组织肿胀的消退，改善微循环，利于伤口的愈合。④负压吸引，拉紧局部肌肉，皮肤，有利于伤口的进一步愈合。使用时必须注意VSD是否有漏气、丢失负压。 　　VSD在创面的治疗时间为7～14 d，在VSD拆除后，烧伤外科常规药膏磺胺嘧啶银在辅助治疗创面上有很大的优势，其原因为：①磺胺嘧啶银其有效成分