肝门胆管癌护理查房 演示文稿.ppt

胆管癌 2014年7月31日 白汝梅 一般资料 床号：12 姓名：王某某 性别：男 年龄：70 入院日期：2014年7月15日 入院诊断：胆管癌 主诉 乏力纳差1月余，伴皮肤巩膜黄染2周 现病史 患者于1月前无明显诱因下出现乏力纳差，无皮肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，与腹胀腹痛，无头晕头痛，无寒战高热，小便成呈深褐色，大便无明显变化，近一月来无明显改善。2周前患者出现皮肤巩膜黄染，并伴有明显瘙痒，无高热寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。 患者患病以来神志清，精神可，体温平，饮食差，大便正常，小便颜色较深，尿量正常，体重无明显变化。 体格检查 T:37 P:80次/分 R:20次/分 BP：130/70mmHg 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无肝掌，蜘蛛痣。投入无畸形，巩膜黄染、眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，听力正常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。腹部平软，无压痛反跳痛，右侧腹部可见一长约15cm手术疤痕，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。肛门集生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查（—）。 既往史 疾病史：07年鼻咽癌行放射治疗1月余 08年胆囊结石行开腹胆囊切除术 糖尿病病史3年余，目前饮食控制 否认考血压病史 传染病史：否认 过敏史：否认 重要药物使用史：否认 预防接种史：否认 输血史：否认 辅助检查 CT外院（2014-07-15） 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见结节状高密度影。 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总管下段结石可能性大，建议MRCP。 MRI（2014-7-20） 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张 专科检查 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压痛反跳痛，右侧腹部可见一长约15cm手术疤痕，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分. 血常规：2014-07-22，白细胞 升高 出凝血功能：凝血时间延长 肝功能：总胆红素 明显升高（黄疸） 碱性硫酸酶 显著升高（胆汁淤积） r-谷氨酰转移酶升高 （胆汁排泄受阻） ＊X线：两侧胸腔积液（右侧明显），右肺炎症可能 剖腹探查术，术中冰冻 术前诊断：胆囊切除术后，胆总管结石，肝门胆管癌可能 术中诊断：胆囊切除术后，胆囊残株癌侵犯肝门、肝胆总管 麻醉方法：全麻麻醉 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧 PTCD 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 麻醉方法：局部麻醉 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸氧 胆道Stent植入术 术前诊断：胆管MT 术中诊断：胆管MT 麻醉方法：局部麻醉 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸氧 饮食情况 低脂 糖尿病 普食 护理级别 III级 解剖位置 左肝管：细长，几近于横位，平均14.9mm，管径3.3mm，与肝总管约成100°角，故胆汁引流比较缓慢，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。 右肝管：较短，几乎接近垂直位，平均长8.8mm，管径3.5mm。短、粗，且与肝总管约成129°角，故胆汁引流比较通畅。 病 因 有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。 病 理 HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型： 1. 乳头状癌 呈息肉状向管腔内生长 2. 结节状癌 小而局限的硬化型或结节状 3. 弥漫性癌 广泛侵犯胆管，是胆管壁增厚、管腔狭窄 其中， 硬化型癌，最常见者，占64%-70%。 肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为：