肌钙蛋白与非急性冠脉综合征相关胸痛.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 心肌细胞又称心肌纤维，属于有横纹的不随意肌，具有兴奋收缩的能力 平行的粗丝和细丝组成网状结构 粗丝主要成分是肌球蛋白；细丝主要成分是肌动蛋白，向肌球蛋白和肌钙蛋白(Cardiac Troponin, cTn) 临床表现 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛（ACS鉴别） 心衰、晕厥、甚至突然死亡 难以控制的高血压 主动脉分支动脉闭塞-----脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血 周围动脉搏动消失 压迫喉返神经------声带麻痹 穿透气管和食管----咯血和呕血 压迫上腔静脉------上腔静脉综合征 压迫气管----------呼吸困难 压迫颈胸神经节----Horner综合征 压迫肺动脉--------肺栓塞 肠系膜和肾动脉----肠麻痹、坏死和肾梗死 胸腔积液，左侧 可能掩盖和混淆诊断 溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况 大部分患者有cTn升高, 占86.2％ 通常仅为轻度升高 肌钙蛋白I峰值水平只是中度升高(平均0.18ng/ml，正常值0.06ng/m1) Troponin T和Troponin I都是心肌纤维的组成成分，且仅存在于心肌中 Echocardiograms before and after Thrombolysis. A 29-year-old woman presented with progressive shortness of breath. A computed tomographic scan of the chest showed a central saddle pulmonary embolism. An echocardiogram (Panel A) showed an enlarged right ventricle and hypokinetic motion of the right ventricular free wall. After treatment with alteplase, the right ventricular size and wall motion returned to normal (Panel B). Echocardiograms courtesy of Scott D. Solomon, M.D., and Jose M. Rivero. (Videos of these images are available with the full text of this article at .)? Hamptons 隆起 急性肺栓塞超声心动图 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 急性肺栓塞超声心动图 急性肺栓塞胸部增强CT和核磁共振 显示肺血管栓塞的部位、形态 管壁管腔情况 显示肺动脉扩大 右室扩大 急性肺栓塞CT PE时耗氧增加导致右心室扩张、缺血和坏死，引起cTn升高 肺栓塞患者cTn升高具有独立的预后分层价值 肌钙蛋白水平升高的急性肺栓塞患者近期死亡和不良事件（休克、需溶栓、气管内插管、心肺复苏等） 发生危险增加 cTn-I﹥0.6ng/ml患者血氧饱和度更低，发生肺动脉主干阻塞可能性更高 入院时cTn-I﹥0.1ng/ml的患者病死率明显高于cTn-I＜0.1ng/ml者 急性肺栓塞患者院内死亡最强的预测因子 cTn升高患者应更早接受溶栓治疗 急性肺栓塞危险分层 死亡风险 低血压或休克 右心功能不全 心肌损伤 （cTn阳性） 推荐治疗 高危﹥15% + + + 溶栓或者肺动脉血栓摘除术 中危15-3% - - - + + - + - + 住院加强治疗 低危﹤3% - - - 早期出院或门诊随访 肌钙蛋白与急性心包炎 急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起 临床表现 - 纤维蛋白性心包炎 症状 -心前区疼痛疼痛-锐痛 -与呼吸、咳嗽体位变换有关 -可放射到颈部、左肩 体征 心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 实验室和其它检查 心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速