肝硬化结节的CT和MRI诊断_海南肝炎医院.ppt

结 语 三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。 三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。 小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。 发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。 难确诊HCC的随访诊断 小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。 穿刺活检或随访有助于明确诊断 小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。 随访中MRI T1WI平扫高或等信号，变为低信号；MRI T2WI低或等信号，变为高信号；提示为HCC。 随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。 谢 谢 1, 再生病灶 1.1, 单腺泡再生结节 1.1.1, 无纤维间隔的弥漫性结节增生（结节性再生性增生） 1.1.2, 有纤维间隔的或肝硬化中的弥漫性结节性增生 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RN 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节 1.5, 局灶性结节增生 1.5.1, 局灶性结节增生，实质型 1.5.2, 局灶性结节增生，微血管扩张型 * 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT动脉期，HCC显示为增强较明显的小结节（黑箭） 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT平衡期，HCC显示为相对低密度（黑箭），表明为HCC 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭） 门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭）。提示HCC诊断。 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT动脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT延迟期，HCC显示低密度，提示HCC诊断 小HCC的CT鉴别诊断 暂时性高密度或暂时性密度差（THAD） 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 非铁质沉着大RN、DN T1WI和T2WI平扫为等信号，但纤维间隔T1WI和T2WI分别为低和高信号；大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时，T1WI和T2WI分别显示为相对高和低信号。 少数非铁质沉着DN T1WI显示为高信号，T2WI显示为高或低信号。 DN多数大于RN，虽然二者大小颇多变异，但1.5cm或2.0cm者多为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 T1WI成像纤维间隔为低信号。RN、DN为高或相对高信号，大者为DN。 T2WI成像纤维间隔为高信号。 RN、DN为低或相对低信号，大者为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号（有持异议者）。 DN可含脂肪，T1WI和T2WI可显示为高或等信号；脂肪抑制MRI常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。 非铁质沉着LGDN的MRI诊断 MRI 在/同相位T1WI平扫，右叶后段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN MRI 去/反相位T1WI平扫，右叶后段较大、不含脂质LGDN和众多RN信号更高（黑箭）,为脂肪肝信号受抑制所致 MRI T2WI平扫，右后叶上段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN 非铁质沉着HGDN的MRI诊断 T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能显示。 T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN显示为高信号。 PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN显示为高信号。 非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例) GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN显示为低信号 GRE 同相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号 铁质沉着大RN、DN MRI诊断 铁质沉着大RN、DN MRI T1WI和T2WI平扫均为低信号。 但铁质沉着过少或结节过小，它们的MRI表现与非铁质沉着RN、DN 者相仿。 GRE MRI成像，铁质沉着大RN、DN 的信号强度比SE MRI成像者更低。 铁质沉着大RN、DN MRI诊断