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微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效分析 　　摘要：目的 探讨CT定位下微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效。方法 86例高血压脑出血患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组44例，采用CT定位后微创软通道手术治疗，对照组42例，采用常规内科保守治疗。结果 治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后7d、15d、30d，治疗组ADL评分较对照组明显增加（P0.05），两组比较，差异具有统计学意义，治疗组NIHSS评分较对照组明显减少（P0.05），两组比较，差异具有统计学意义。结论 微创软通道手术在治疗高血压脑出血疗效优于内科保守治疗，具有操作简单，疗效好，恢复快，费用低特点。 　　关键词：高血压脑出血；微创软通道手术；疗效 　　高血压脑出血是最常见的出血性卒中，约占脑出血80% ，具有发病率高、致残率高、死亡率高特点[1]。随着影像学技术和微创技术的发展，CT定位后微创手术治疗成为高血压脑出血治疗的一种趋势，可尽快清除血肿，降低颅内压，对于后期的恢复有重要作用，且损伤小、效果好、费用低的优势已被越来越多的人所接受[2]。选取我院收治的高血压脑出血患者采用软通道微创术治疗，疗效显著，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院收治86例高血压脑出血患者，男性51例，女性35例，年龄35～75岁，平均58.3岁。患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议高血压脑出血诊断标准，并经头颅CT确诊基底节区血肿量30～40mL，排除合并有颅内肿瘤、颅内动脉瘤及血管畸形、严重感染、糖尿病、结核及严重脏器功能不全患者。随机分为两组，CT定位后微创软通道手术治疗组44例，常规内科治疗对照组42例。两组患者在年龄、性别及病情程度上经统计学检验差异无统计学意义。 　　1.2方法 对照组常规给甘露醇脱水降低颅内压，控制血压，营养脑细胞及积极防治并发症等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上根据患者头颅CT扫描结果，首先确定OM线，根据头颅CT显示选择血肿最大截面的层面，采用直角定位尺确定穿刺点、穿刺角度及深度，并予以头皮金属标志，再次给予CT确认及避开表皮、硬脑膜及颅内重要功能区及血管。给予镇静剂及局部麻醉后切开穿刺点皮肤约2～3cm，暴露出颅骨，手动骨钻钻破颅骨，使用脑膜穿刺针刺穿硬脑膜，在导引钢针引导下将硅胶引流管沿既定穿刺方向准确植入血肿内，缓慢拔出钢针，使用5ml注射器缓慢抽吸血肿，首次抽吸血肿量的30%～40%，缝合头皮，固定引流管，接三通管、引流袋，引流袋应低于头部。术后再次复查头颅CT明确引流管的位置，必要时可进行深度的调整。术后给予尿激酶1～2万u溶解血凝块，夹闭引流管2～4h后开放引流，2～3次/d，并逐渐提高引流袋10～15cm，避免引流过多脑脊液。定期复查头颅CT了解血肿引流情况，一般引流管安置时间为3～5d。 　　1.3疗效评价 治疗30d后，根据全国第四届脑血管病会议制定《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》进行评分并评估疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少 91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少18%。总有效 =进步+显著进步+基本痊愈。 　　1.4统计学处理：所测数值用均数±标准差（x±s）表示，率采用χ2检验，均数采用 t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗后30d临床疗效评价，见表1。 　　2.2两组患者治疗后7d、15d、30d ADL评分比较，见表2。 　　2.3两组患者治疗后7d、15d、30d NIHSS评分比较，见表3。 　　3讨论 　　高血压脑出血约占脑血管疾病的10%～30%，起病突然，进展迅速，病死率高达40%～60%。脑出血后血肿形成和增大，迅速压迫脑组织，引起脑组织缺血缺氧及水肿。同时，血肿分解产物，如凝血酶、血红蛋白及降解产物及炎性因子，是引起血肿周边脑组织水肿的主要因素[3]。颅内出血量大，通过内科保守治疗无法早期将血肿清除，缓解颅内压，减轻脑水肿，导致死亡率增高，并发症多，而开颅手术治疗手术时间长、损伤大，费用高，并发症多[4]。微创手术近年来得到了较大的发展。研究认为，微创软通道颅内血肿清除术，具有操作简便，创伤小，且术后根据血肿引流情况可调节引流管深度，注入尿激酶使血肿液化排出，提高了血肿清除率，使病死率和致残率明显下降。 　　本研究结果显示，微创软通道手术治疗高血压脑出血，疗效明显，治疗后ADL评分明显增高，NIHSSL评分明显下降，与内科保守治疗组比较，统计学有明显差异（P0.01），说明微创软通道手术疗效明显，能早期减轻颅内高压和脑水肿，并发症少，