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心肌梗塞患者诊断治疗护理分析 　　摘要：心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。病性危急，为内科常见急危重症。常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。所以急性心肌梗塞的护理极为重要。急性心肌梗塞患者病情的早期发现，及时监护和有效治疗可提高患者的治愈率。 　　关键词：急性心肌梗塞；护理；经验 　　一、心肌梗塞护理要点 　　1.饮食少量多餐、低脂低钠饮食。晨起可饮一杯温开水或牛奶，食谱中要有一定量的浆汁、菜汤等，合理膳食，不易过饱。否则胃肠道的需血量因过多进食骤然增多，坏死心肌为满足胃肠消化蠕动，要靠增加心肌收缩力排出更多的血液，因此加重心脏负担，一则引发心绞痛，二则诱发急性左心衰竭。 　　2.休息心肌梗塞有并发症者一周内强调卧床休息，大小便均在床上进行。充分的休息，可降低心肌耗氧量，使心肌处于最低代谢状态，有利于损伤心肌的修复及病情的恢复，减少并发症。一患急性下侧壁心肌梗塞并发心律失常者，患病一周内连续数次不听劝阻，夜间怕影响陪护休息私自下床解大便，反复活动后出现梗塞后心绞痛，急性肺水肿，最终形成室壁瘤。因此要反复给病人讲述早期卧床休息的重要性，但对AMI无并发症，3-5天后可被动活动，有利于促进心脏的康复，还改善病人的精神状况。 　　3.便秘心肌梗塞病人由于限制早期活动量，胃肠蠕动差，极易形成便秘。大便干结时所用力相当病人上三层楼消耗的能量，故要保持大便通畅，给予富含维生素、粗纤维的食物，如蔬菜、水果摄入、蜂蜜、香蕉食物，刺激肠管蠕动，促进排便。若便秘时给予腹部热敷、按摩或针灸等。肠燥时可给予花生油、芝麻油等口服或果导片润肠通便，必要时可采用灌肠方法，但心绞痛发作时禁忌。 　　4.心理护理多心肌梗塞病人由于种种主客观原因而易出现紧张、焦虑、失眠等心理危机征象，已被列为住院AMI并发症的常见危险因素之一。因此，要求护士在病人面前要表现镇静、自如。主动介绍病区环境和科室情况，使病人心情放松、解答其关心的问题，尽可能满足病人的心理需要。树立战胜疾病信心。如烦躁失眠者，可酌情给予镇静剂。 　　5.常规运动其益处在于①提高心血管功能：②增加冠脉血流量：③减少冠心病致动脉粥样硬化的危险因素：④提高心理健康水平和生活质量。 　　6.戒烟戒烟最大的障碍是尼古丁成隐，要象患者讲解吸烟对健康特别的是心血管方面的危害，并告知戒烟方法、戒烟过程等方面的知识，然后根据患者的具体情况指定戒烟计划，包括戒烟的方法、戒烟时间、防止重新吸烟的措施，还要争取家属的支持，以其监督执行该计划。当患者干到焦虑不安、紧张时，应不断的鼓励和支持，有条件者可在戒烟过程中配合使用尼古丁口香糖。值得注意的是，提醒患者避免被动吸烟。 　　7.避免精神过度紧张树立正确的人生观、世界观。价值观，应制怒、忌愁，去除烦恼，乐观愉快，劳逸结合，也有利于预防心肌梗塞的病因发生。 　　二、急性心肌梗塞早期注意事项 　　1.休息，镇静，保持安静，解除患者焦虑。 　　2.心电监测：可明显降低心律失常导致的死亡，38例均监测3～5d。 　　3.吸氧：呼吸困难者间断或持续面罩吸氧。 　　4.解除疼痛：对于疼痛时间较长，较剧烈的心肌梗塞肌注吗啡；静脉点滴硝酸甘油。 　　5.再灌注心肌：尽快应用溶栓的药物以恢复心肌灌注挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。对于心肌梗塞起病12h以内给予溶栓药物，用药越早获益越大。溶栓治疗在接诊30min内进行。对于心肌梗塞年轻、发病早期来医院、前壁心肌梗死及以前心肌梗死应用过链激酶（SK）的患者，组织纤溶酶原激活剂（t-PA）的效果优于SK，与静脉肝素合用疗效仍优于SK。在心肌梗塞的治疗中阿司匹林与溶栓剂联合应用有显著的益处，心肌梗塞后终身服用阿司匹林。对心室功能受损的患者早期给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物及对心室功能没有受损的患者早期给予β-受体阻滞剂可以改善长期预后。 　　6.心肌梗塞时出现的心律失常必须及时消除，①对室性早搏：室性心动过速的病例，立即给予利多卡因治疗，利多卡因50～100mg静脉注射，每5～100min重复一次，至早搏消失或总量达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持。情况稳定后改用口服美西律150mg每6h一次维持。对持续性室性心动过速伴心功能不全、低血压、休克，立即施行直流电复律，然后用利多卡因1～3mg/min静脉滴注维持并积极抗休克治疗。②对心室颤动：采用非同步直流电除颤；心功能不全的，除直流电除颤外，积极治疗心功能不全。③房室传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞，用人工心脏起搏器作临时的经静脉右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。用激素及其他治疗，房室传导阻滞仍无改善的，安装永久的人工心脏起搏器。 　　三、心肌梗塞患者用