患者肠球菌的临床感染及耐药性研究.docVIP

患者肠球菌的临床感染及耐药性研究 　　摘要：目的 分析肠球菌临床感染及耐药性现状，以便为临床预防、治疗肠球菌感染及抗生素药物的合理应用提供重要依据。方法 收集我院在近期内送检的173份标本，对标本进行细菌培养，并应用全自动微生物分析仪进行菌种的测定。另应用K-B法进行药敏试验。结果 173份标本中合计检出肠球菌332株，其中粪肠球菌127株、占菌株总数的38.25%，屎肠球菌179株、占菌株总数的53.92%，其他种类的肠球菌26株、占菌株总数的7.83%；药敏试验结果显示，粪肠球菌对氨苄西林、万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁敏感；屎肠球菌对利柰唑胺、万古霉素、替考拉宁、奎奴敏感。结论 不同肠球菌感染患者其菌种分布及耐药性情况均不相同，临床应加强细菌监测并结合药敏试验结果合理为患者实施抗生素进行治疗，这样方可提高临床治疗效果。 　　关键词：肠球菌；感染；耐药性 　　肠球菌是一种广泛分布在自然界中的条件致病菌，常常寄居在人、动物的肠道中以及女性的生殖道中，是目前临床引起泌尿生殖系统感染、腹腔感染、创面感染以及胆系感染的常见的菌种。肠球菌属中最为常见的致病菌种便是粪肠球菌及屎肠球菌两种[1]，但这两种菌种无论是感染部位，还是在耐药性方面分析，两者均有各自的特点。为指导临床合理用药，此次我院对近期内各科室收集的173份标本进行了细菌培养、药敏试验，并就结果进行了相应的分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院在2011年4月～2013年4月各科室送检的临床标本173份，其中送检科室包括了急诊科、儿科、妇科，送检标本来源包括患者的尿液、粪便、痰液、引流液及创面脓液等。此外，为确保试验结果的准确性，全部待检标本中均排除了取自重复患者相同部位的标本。 　　1.2方法 应用API-STREP鉴定系统对菌种进行鉴定，细菌鉴定严格按照按照相关操作规程进行[1]。药敏试验应用K-B纸片扩散法进行，操作过程均按照相关规定严格执行，并参照CLSI标准对检测结果进行判断。试验所需的培养基及万古霉素MIC试剂均为法国梅里埃公司生产，其余各类药敏试纸（如：青霉素试纸、替考拉宁试纸、红霉素试纸、环丙沙星试纸等）均为英国Oxoid公司生产。试验质控菌株选取由卫生部临检中心生产的粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923。检测方法均采取K-B纸片扩散法进行， 　　1.3统计学处理 将细菌培养结果及药敏试验结果所得数据录入药敏分析统计学软件统计学软件WHONET5.4进行处理分析。 　　2结果 　　2.1菌种分离情况 此次收集的173份标本中合计分离出肠球菌332株，其中粪肠球菌127株、占菌株总数的38.25%，屎肠球菌179株、占菌株总数的53.92%，其他种类的肠球菌26株、占菌株总数的7.83%，菌种的具体来源及构成情况，见表1。 　　2.2菌种耐药性情况 粪肠球菌对氨苄西林、万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁敏感；屎肠球菌对利柰唑胺、万古霉素、替考拉宁、奎奴敏感，见表2。 　　3讨论 　　近年来，肠球菌感染已成为继金黄色葡萄球菌感染后，医院内感染重要的致病菌株[3]。分析原因认为，这与肠球菌对头孢类抗生素天然耐药有有关。另外，危重病患、手术患者、老年患者、免疫低下患者在接受侵袭性操作时也极易导致肠球菌感染。此外，近年来临床抗生素的大剂量普遍应用也是导致肠球菌感染增加的重要因素。近年来临床肠球菌的检出率不断升高，其感染范围也在不断的扩大，其中包括了呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、泌尿系统感染以及外伤创面组织感染等。为研究医院肠球菌的分布情况，笔者对我院各科室在近期内收集的173份标本进行了细菌培养鉴定，结果合计检出肠球菌332株，粪肠球菌127株、占菌株总数的38.25%，屎肠球菌179株、占菌株总数的53.92%，其他种类的肠球菌26株、占菌株总数的7.83%，菌株分布主要以屎肠球菌为主，这一检出结果与国内学者的研究相似[4]。 　　肠球菌具有较高的耐药性，分析原因认为这与以下两个方面有关，①肠球菌本身对于部分抗生素具有天然的耐药性有关；②通过基因突变、质粒转移、转座子等方式来获得耐药性。此次我院对检出的肠球菌进行了常用抗生素的药敏试验，结果显示，粪肠球菌对于氨苄西林、万古霉素、替考拉宁的敏感性较高，但对四环素、奎奴等的敏感性较低，这可能与粪肠球菌50S核糖体与药物的结合减少有关[5]。本组研究显示，粪肠球菌对呋喃妥因完全敏感，提示：对粪肠球菌引起的感染患者，临床可采用呋喃妥因进行治疗。屎肠球菌对于左旋氧氟沙星、青霉素、红霉素、左氧氟沙星等的敏感性均较低，说明这些药物对屎肠球菌的治疗效果不理想。本次研究还显示，粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁对敏感性均较高，说明对屎肠球菌合并粪肠球菌