愈疮生肌膏治疗42例褥疮Ⅲ期患者疗效观察.docVIP

愈疮生肌膏治疗42例褥疮Ⅲ期患者疗效观察 　　摘要：目的 通过对42例Ⅲ期褥疮患者的观察，了解愈疮生肌膏的疗效。方法 将80例Ⅲ期褥疮患者随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，对照组38例，两组均予以传统治疗，治疗组在此基础上外敷愈疮生肌膏，治疗3个疗程后，观察疗效。结果 治疗组在愈合时间、创面面积缩小程度、显效率及有效率等方面皆优于对照组（P0.05），有显著差异。结论 愈疮生肌膏能更好的促进褥疮Ⅲ期创面的愈合，值得临床推广使用。 　　关键词：愈疮生肌膏；褥疮Ⅲ期；疗效观察 　　褥疮（Pressure sore；bedsore）是发生于长期卧床不起的患者因躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。中医又称席疮，因久着席褥而得名，多见于年老体弱、骨折、慢性消耗性疾病的患者。目前医院发病率为3%～14%[1]。2010年以来，笔者在临床实践中对Ⅲ期褥疮采用愈疮生肌膏外敷方法，取得了满意疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2013年12月共搜集符合条件的压疮患者80例，其中男41例，女38例；年龄49～75岁，骶尾部56例，髋部24例，均为Ⅲ期褥疮。其中股骨颈及股骨粗隆骨折16例，截瘫患者13例，中风偏瘫患者33例，肿瘤患者18例，溃疡面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm。 　　1.2诊断标准 疮口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，有坏死组织脱落，深度不一，时有潜行或窦道，浅表溃疡，可有黄色渗液或脓液，疼痛。 　　1.3纳入标准 ①无影响治疗效果的严重基础性疾病；②自愿接受治疗；③入院时为Ⅲ期褥疮。 　　1.4排除标准 ①合并严重心肝肾疾病，不能接受本治疗；②对本药膏过敏的患者；③Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患者。 　　1.5病例的剔除和脱落 ①凡不符合各纳入标准而被误纳入的病例，以及虽符合纳入标准而纳入后未曾用药的病例，对本观察相关药物过敏者，需予剔除；②受试者依从性差、发生严重不良事件、发生严重并发症或特殊生理变化等不宜继续接受试验，未按规定用药的病例等，均为脱落病例。统计分析时应结合实际情况处理，如发生不良反应者，应按不良反应统计；疗程已完成1/2者，应统计疗效。 　　1.6中止试验标准 试验中发生严重不良反应者，应及时中止试验。 　　2研究方法 　　患者入院后，首先进行褥疮分期，选出Ⅲ期褥疮患者按照改良Andersen评分法[2]进行褥疮评分，按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，对照组38例。两组患者性别、年龄、压疮评分等资料比较无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　2.1基础支持治疗积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等，使用抗菌素控制感染，预防并发症，必要时可静脉输入人血白蛋白、冰冻血浆等，以增强机体抵抗力，积极纠正电解质紊乱。 　　2.2饮食调理根据病情给予营养丰富的高蛋白、高维生素食品，如蛋类、牛奶、瘦肉和水果等。 　　2.3褥疮护理成立褥疮护理小组，由护士长、主管护士和主管医生组成，进行1次/w褥疮评分，翻身1次/2 h，仰卧位、侧卧位、俯卧位交替进行，避免剪力、拖拽；用软垫、枕或泡沫塑料块、海绵等物品架空骨突部位，对截瘫、截肢等需要长期卧床或依靠轮椅生活的患者，启用气垫床，以减少局部的压力。 　　2.4治疗对照组采用传统的治疗方法，首先用过氧化氢清洗创面，碘伏消毒，尽量去除坏死组织，达到创面新鲜红润出血丰富为标准，再用生理盐水清洗，以后碘伏消毒，灭菌纱布覆盖，1次/d，同时对于压疮部位给予2次/d红外线灯照射；治疗组在此基础上将愈疮生肌膏涂抹于创面上，外敷灭菌纱布，换药1次/d，同时给予2次/d红外线灯照射。7 d为1疗程，观察3个疗程。 　　中药膏剂制剂方法：药物组成：紫草30 g，当归60 g，白芷30 g，白芨30 g，煅石膏45 g，轻粉5 g，赤芍30 g，鸡血藤30 g，三七30 g，甘草20 g，黄芪30 g，黄柏20 g，血竭20 g。除血竭外，其它中药加工成药面，熬制膏剂时，将药面加水调匀，加凡士林1000 g煮沸，熬煮20 min，再加血竭4 min熄火。在冷却过程中间断搅拌，最后制成膏剂[2]。 　　2.5观察指标观察比较两组患者疮口愈合时间、褥疮面积、显效率及有效率。 　　2.6疗效判定标准 痊愈：新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；显效：创面缩小≥75%，肉芽组织新鲜，无脓性分泌物或减少明显；有效：创面缩小25%创面缩小75%，肉芽组织较新鲜，临床症状有部分改善；无效：创面缩小≤25%，治疗前后溃疡面无明显变化或加重。 　　2.7统计学方法 选用SPSS 17.0统软件，实验数据用x±s 表示，组间均数比较，方差齐性