急性冠脉综合征并发应激性溃疡的临床治疗与分析.docVIP

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急性冠脉综合征并发应激性溃疡的临床治疗与分析   摘要:目的 总结急性冠状动脉综合征并发应激性溃疡的临床经验。方法 回顾性分526例患者中并发应激性溃疡者62例的临床资料,并以用药不同分为西咪替丁组21例和奥美拉唑组39例,比较两者的疗效。结果 西咪替丁组有效率为90%(35/39),显效率为10%(4/39);奥美拉唑组有效率为61%(14/23),显效率为39%(9/23)。奥美拉唑组疗效优于西咪替丁组(χ2=7.28,P0.01)。结论 与西咪替丁相比,奥美拉唑更适合急性冠脉综合征并发应激性溃疡的治疗。   关键词:急性冠脉综合征;应激性溃疡;西咪替丁;奥美拉唑   应激性溃疡(stress ulcer,SU)也称上消化道急性应激性粘膜病变(acute stress mucosal lesion,ASML),是指在各种应激状态下,特别是遭受严重创伤、烧伤、大手术和危重病患者合并有休克、出血感染或肝、肺、肾脏、等脏器功能严重受损时,胃、十二指肠发生的急性、多发性黏膜浅表糜烂和溃疡[1]。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,激发完全或不完全性血栓形成为病理基础的临床综合征[2],其并发SU临床上较为常见,本文对自2008年1月~2013年1月我院收治的526例患者中并发应激性溃疡者62例的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。   1 资料与方法   1.1一般资料 526例临床确诊的ACS中不稳定性心绞痛132例,并发SU者7例;非ST段抬高性心肌梗死175例(2次梗死者14例,3次梗死者1例),并发SU者27例(2次梗死并发SU者2例);ST段抬高性心肌梗死219例(2次梗死者13例),并发SU者28例(无2次梗死并发SU者)。本文中消化道出血者指血红蛋白6g/L,并发SU的纳入标准:柏油样大便;呕吐物或大便潜血试验阳性;钡餐造影显示上消化道龛影。排除标准:既往上消化道溃疡史者;有脑卒中史者;心脏手术史;心脏支架治疗术后;肺心病或急性呼吸衰竭。   根据用药不同可分为西咪替丁组23例(消化道出血5例),其中男18例,女5例,年龄49~74岁,中位年龄62岁,慢性循环系统疾病病程为2.1~13.4年,ACS类型:不稳定性心绞痛2例,非ST段抬高性心肌梗死10例,ST段抬高性心肌梗死11例。奥美拉唑组39例(消化道出血8例),其中男32例,女7例,年龄51~78岁,中位年龄64岁,慢性循环系统疾病病程为1.6~14.5年,ACS类型:不稳定性心绞痛5例,非ST段抬高性心肌梗死17例(包括2次梗死并发SU者2例),ST段抬高性心肌梗死17例。两组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。   1.2 方法 所有患者均给予吸氧和心电监护,并根据患者病情需要给予强心、降压及调脂等治疗。应激性溃疡治疗方法为:西咪替丁使用方法为400mg,2次/d;奥美拉唑使用剂量为40mg,完全溶于5%葡萄糖注射液,静脉滴注,2次/d。消化道出血量较多者停用抗凝药物或抗血小板聚集药物,并给予药物止血(如立止血针1ku静注,然后1ku每6h肌肉注射[3])。本资料中无输血治疗记录。   1.3疗效判定标准 有效:3d内呕吐物或鼻饲管中咖啡色或血性液体消失,粪试验潜血阴性,1w内消化道出血者血红蛋白恢复正常,2w后钡餐复查龛影消失。显效:3d内呕吐物或鼻饲管中咖啡色或血性液体消失,粪试验潜血阳性,1w内消化道出血者有所升高但未至正常,2w后钡餐复查龛影可见。无效:3d内呕吐物或鼻饲管中咖啡色或血性液体可见,粪试验潜血阳性,1w内消化道出血者血红蛋白未见升高,2w后钡餐复查龛影可见。   1.4统计学方法 所有资料采用SPSS16.0处理。计数资料采用(%)表示,组间比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。   2 结果   西咪替丁组有效率为90%(35/39),显效率为10%(4/39);奥美拉唑组有效率为61%(14/23),显效率为39%(9/23)。奥美拉唑组疗效优于西咪替丁组(χ2=7.28,P0.01),差异有统计学意义。   3 讨论   传统认为,急性冠脉综合征时,紧张情绪可兴奋交感神经,体内儿茶酚胺类物质分泌增加,激活并产生大量的活性氧如O2-、OH-,H2O2等,他们可与血小板活化因子(PAF)、白三烯(LTC)和血栓素(TXB)等相互作用,参与多种原因所致应激性溃疡的发病过程[4]。使上消化道黏膜血管痉挛缺血缺氧,屏障功能严重受损而引发溃疡甚至出血。然而非甾体类抗炎药物阿司匹林在循环系统疾病中的使用也不容忽视,刘韩等[5]研究发现阿司匹林可能通过抑制环加氧酶的活性导致前列腺素E2生成减少,进而促进G细胞Gas的表达,引起壁细

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