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麻疹(measles) 2016年3月8日 支媛 刘怀琴 赵琦 席婷 付迎春 李亚峰 白红霞 温文龙 陈玮 徐玉芬 程焕换 毕永景 苏彩红 刘丽娟 李猛 赵伟 杨华 杨文惠 概述 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要在婴幼儿中流行。 临床特点为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽等上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik’s spots)及典型皮疹。 流行病学 传染源 病人是唯一传染源。自发病前2日和出疹后5日内，具传染性，恢复期不带病毒。 传播途径 主要通过飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。 易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后90％以上发病，病后有持久免疫力 流行特征 发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高。 临床表现 潜伏期约10日(6~21日)，曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周。 （一）典型麻疹 可分为三期: 1、前驱期：从发热到出疹一般3~4日。 发热：一般逐渐升高 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。 眼结合膜充血、畏光、流泪、眼险浮肿。 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots），见于90%以上的病人，发生在病程2~3日，具早期诊断价值，出现于双侧第二磨牙对面颊粘膜上，为0.5~1mm针尖大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1~2天内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2~3日内消失。 临床表现 2、出疹期 时间：发热第3~4日。 顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2~5日出齐。 形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，疹间皮肤正常。 全身中毒症状加重，精神萎靡，或烦躁不安咳嗽加重，结膜红肿，淋巴结和肝脾可轻度肿大，肺部可闻及湿啰音。出疹期约为3~5日。 临床表现 3、恢复期，发热开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周。 成人麻疹症状重，发热高，皮疹多，但并发症少。 临床表现 （二）非典型麻疹 轻型麻疹：进行过被动免疫、6个月以内婴儿、继发性免疫失败。 表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他症状，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。 预后良好，极少有并发症。 临床表现 （二）非典型麻疹 重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染 临床类型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹 并发症 支气管肺炎 最常见，占患儿死因的90％以上。麻疹病毒直接引起（原发性麻疹肺炎）或其他病毒、细菌继发感染引起（继发性麻疹肺炎）。 原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、出疹期，症状轻，多数预后好。 继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，症状重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，X线肺部阴影。 并发症 心肌炎 多见于2岁以下重症或有并发症患者 ，可导致心肌缺氧，心衰，表现气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心电图异常等。 喉炎 2～3岁小儿多见，并发率1％～4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。如因继发细菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。 并发症 脑炎 发生率0.01％～0.5％，与麻疹病情轻重无关，临床表现与其他病脑相似。可有神经系统后遗症。 亚急性硬化性全脑炎 远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率1～4/100万，潜伏期2～17年，表现为进行性智力减退，性格改变等。 诊断 流行病学资料 病前1~3周有麻疹接触史，既往未患过本病，亦未接种疫苗或麻疹疫苗接种多年 临床表现 出疹前3~4天前驱期有发热、流涕、流泪等卡它症状 Koplik’s spots阳性（对诊断有确定意义） 典型皮疹 出疹顺序、形态、色素沉着及脱屑 鉴别诊断风疹 相同点 均为病毒感染、发热及上呼吸道症状、皮疹形态、疹间皮肤正常、血常规 不同点-----风疹 前驱期短1~2天，发热及上呼吸道症状轻， 无麻疹粘膜斑 皮疹少，细小，分布以面、颈、 躯 干为主。消退快（1~2天即退），疹退后不留色素、不脱屑 有耳后、枕后及