早期2型糖尿病患者VPT、ABI和TBI测定结果分析.docVIP

早期2型糖尿病患者VPT、ABI和TBI测定结果分析 　　摘要：目的 探讨震动感觉阈值测定（（vibrating perception threshold，VPT）、踝肱指数（ankle -brachial index，ABI）与趾肱指数（toe-brachial index，TBI）对早期2型糖尿病患者足病（diabetic foot DF）早期诊断的临床意义。方法 选取早期2型糖尿病患者44例，测定VPT、ABI、TBI值。结果 44例早期2型糖尿病患者中，有周围神经病变风险的29例，占65.9%，其中高风险的17 例，占38.6%；中风险的12例，占27.2 %；低风险的15例，占34%；ABI测定有外周动脉疾病的3例，占6.8 %。TBI 测定：有轻中度缺血的2例，占4.5%。结论 对早期2型糖尿病患者应用VPT测定，有利于筛选出糖尿病合并DF的高危人群，实现早发现、早预防、早治疗、早控制糖尿病的进展，并能对临床医生对DF的诊治及分险评估，具有重要的临床指导价值。 　　关键词：糖尿病足病（DF）；震动感觉阈值测定（VPT）；踝肱指数（ABI）；趾肱指数（TBI） 　　DF是以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称。DF是糖尿病主要的慢性并发症[1]。引起糖尿病足的主要原因有糖尿病神经病变、外围血管病和感染。Kumar等[2]发现，在有足溃疡的患者中，有46%的患者为单独的神经病变，12%的有单独的缺血，30%合并有神经病变和缺血，还有12%的患者既无神经病变也无缺血。在我国糖尿病患者中大约有50%以上合并有神经病变，无论感觉神经还是自主神经病变，都是发生糖尿病足病的危险因素[3]。本课题应用VPT、ABI、TBI对早期的2型糖尿病患者给予检测，筛查出糖尿病足病的高危人群，为临床提供诊疗依据，以便进行早期进行干预。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年12月～2012年11月我院内分泌科住院的早期2型糖尿病患者44例（病程为初诊至发病5年内），均符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准。其中男性24例，女性20例，平均年龄54.1岁。 　　1.2早期2型糖尿病患者的基本特征，见表1。 　　1.3 VPT检测 检测选用北京蓝讯有限公司Sensiometer A 感觉定量检测仪。操作步骤采用国际糖尿病足工作组方法[4]：被检查者取卧位，闭眼，在安静、轻松的环境接受检查。开动仪器电源，在5V下将振头接触患者第一足趾关节、内踝处，逐级增大电流强度，震动钮的振福逐渐增大，直至能被检查者感知，读取此时的电压值，连续重复上述操作3次，取其平均值作为该测的VPT值。VPT通用诊断标准：VPT 0～15V 时患者发生周围神经病变的风险为低风险，16～24V时为中度风险，25V 时为高风险[5]。 　　1.4 ABI检测 选用日产Omron Bp-203 RPE 动脉硬化检测装置，测定同一患者的ABI、TBI。操作步骤：患者取平卧位，静卧5min后，以充气袖带置于踝关节上10cm ，测量双侧踝动脉收缩压；置于肘关节上2～3cm ，测量双侧肱动脉收缩压，每例2次，取其平均值。其比值为踝肱指数。国际普遍认为的外周动脉疾病（Peripheral arterial disease， PAD），严重程度按踝肱指数结果分为：0.91～1.3为正常，0.7～0.9 为轻度闭塞，0.4～0.69为中度闭塞，1.3为血管壁钙化[6]。 　　1.5 TBI检测 患者做完ABI 的同时检测TBI，测量上臂和趾部的收缩压，以足趾动脉收缩压除以肱动脉收缩压为TBI，每例2次，取其平均值。TBI正常值为≥0.6，TBI0.6为轻中度缺血，TBI0.4为重度缺血。ABI及TBI测定简单、快捷、敏感性和特异性均好，可以发现早期血管病变，是评估下肢动脉功能的优良指标[7-9]。 　　1.6统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。 　　2结果 　　2.1 VPT测定结果 44例早期2型糖尿病患者中，周围神经病变风险的29例，占65.9 %，其中高风险的17 例，占38.6%；中风险的12例，占27.2 %；低风险的15例，占34 %，见表2。 　　2.2 ABI测定结果 有外周动脉疾病的 3例，占 6.8 %，见表3。 　　2.3 TBI测定结果 有轻中度缺血 2例，占4.5%，见表4。 　　3结论 　　糖尿病周围神经病变和周围血管病变均为DF病变的基础。沈娟等[10]报道以VPT联合神经病变症状检查诊断糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral polyneuropathy DPN）的一致性最高。王爱红[11]等使用踝肱指数诊断糖尿