止凝血本7版(免费阅读).pptVIP

第三章 血栓与止血检测 大理学院临床学院 检验诊断学教研室 附属医院检验科 主讲：张群智教授 [止血与凝血障碍检查的目的] 1.创伤性出血或病理性出血 判定病人的止血与凝血机制的情况,对创伤性出血或病理性出血提出诊断依据和治疗措施。 2.血栓形成性疾病 了解血凝亢进的状态,为血栓形成性疾病提供诊断依据和预防,治疗措施。 3.作为抗凝药物临床应用的控制指标。 [止血、凝血、纤溶机制] [常用的血栓与止血检验项目] 一.毛细血管壁与血小板相互作用的检验 1.毛细血管抵抗力试验 (capillary resistance test,CRT) 又称毛细血管脆性试验或束臂试验。 1、出血时间测定( bleeding time BT ) [定义] 刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间，称为出血时间。 二、血小板有关检验 （一）筛选试验 [血小板计数 ] [血小板功能检验] [血块退缩试验](clot retraction test,CRT) [参考值] 正常人血凝后1/2--1小时开始退缩,24小时完全退缩。 [血小板功能检验] 二、诊断试验 [血小板粘附试验] (platelet adhesion test,PADT) [血小板聚集试验] (Platelet aggregation test,PAGT) 三.凝血因子检测 [凝血时间测定] Clotting time CT 定义： 凝血时间是指一定条件下,离体血液在异物表面接触到血液凝固所需要的时间。 三.凝血因子检测 ▲[活化部分凝血活酶时间] (activated partial throwboplastin time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子有无异常。 [参考值] 手工法32-43秒,较正常对照延长10秒以上为异常。 三、凝血因子检测 ▲ [血浆凝血酶原时间测定] (Prothrombin time ;PT) 本试验主要检测外源性凝血系统各凝血因子有无异常。 [参考值] 1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。 三、凝血因子检测 [临床意义]PT延长见于： 1·先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ 、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。 2.VitK不足： 1）吸收障碍见于肠道疾患如阻塞性黄疸。 2）合成障碍见于菌群失调。 三、凝血因子检测 ▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于： 1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。 四 、纤溶活性检测 ▲ 【血浆D 二聚体测定】 (D-dlimer ,DD) [参考值] 乳胶凝集法 阴性 ELISA法 ＜200微克/升 六 、检测项目的选择和应用 （一）一期止血缺陷的筛选 （二）二期止血缺陷的筛选 APTT、PT筛选实验及应用 PT缩短见于DIC早期，心肌梗塞等。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以 INR2.0～3.0为宜。 ▲ 【血浆凝血酶时间】 （thormbin time TT) [原理] 受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间，即为血浆凝血酶时间。 纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血栓前状态。 [临床意义] 1.D-二聚体测定是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的关键性指标。 1）阳性或增高见于继发行纤溶症（DIC) 2)阴性或不增高见于原发性纤溶症。 2.证实DIC的重要试验。 血小板计数 减少 正常 增多 血小板减少 血小板功能缺陷 某些凝血因子缺陷 血小板增多 原发和继发PLt减少性 原发和继发性血