氟哌利多静脉给药与硬膜外给药改善骨科术后应用镇痛药恶心呕吐的临床效果分析.docVIP

氟哌利多静脉给药与硬膜外给药改善骨科术后应用镇痛药恶心呕吐的临床效果分析 　　术后镇痛药物的使用能有效降低患者术后痛感，但可诱发恶心呕吐等症状。目前，为控制这一问题，临床多采用镇痛药、氟哌利多联合使用。有研究显示，不同给药途径可能影响镇痛效果以及氟哌利多拮抗镇痛药恶心呕吐的作用[1]。为进一步提高临床术后镇痛效果，降低合并症的发生，本研究以骨科手术患者为样本，比较氟哌利多静脉给药与硬膜外给药的效果差异，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～12月行下肢内固定术患者92例，纳入标准：①ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；②均采用硬膜外麻醉；③术后均使用静脉镇痛泵镇痛；④患者对本实验知情；排除标准：①合并严重器质性病变、神经肌肉疾病、精神性疾病；②有止痛药滥用史。按掷币法分为实验组、对照组各46例，对照组男27例，女19例；年龄26～59岁，平均（42.08±5.11）岁；BMI 22.4～30.5，平均（25.94±4.04）；ASAⅠ级25例，Ⅱ级21例；实验组男26例，女20例；年龄27～58岁，平均（42.76±5.73）岁；BMI 21.9～30.8，平均（26.21±4.11）；ASAⅠ级23例，Ⅱ级23例；经比较，两组病例在年龄、BMI、ASA分级等方面无统计学意义（P0.05），可比性强。 　　1.2方法 ①麻醉方法：所有病例均行连续硬膜外麻醉，初期给予2%利多卡因3 ml，之后以0.5%的罗哌卡因做硬膜外维持用药，麻醉平面调整到T8～T10，术毕前30 min停止用药。②镇痛方法：手术结束后对照组衔接静脉自控镇痛泵（PCIA），实验组衔接硬膜外自控镇痛泵（PCEA）。均给予舒芬太尼1.52 ug/kg体重+凯酚200 ug/kg体重+氟哌利多15 ug/kg体重+生理盐水100 mg。 　　1.3观察指标 　　1.3.1采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score VAS）[2]对患者术后48 h内最高疼痛评分、平均疼痛进行评估。分值≥4分为痛感显著；3.9～3分为重度疼痛；2.9～2分为中度疼痛；≤2分为轻度疼痛。 　　1.3.2比较术后两组病例48h恶心、呕吐发生率 评分标准，①恶心：0度，无恶心；Ⅰ度，运动时轻微恶心；Ⅱ度，休息时轻微恶心；Ⅲ度，休息时重度恶心。②呕吐（包括无呕吐物）：0度，无呕吐；Ⅰ度，1～2次/d；Ⅱ度，3～5次/d；Ⅲ度，5次/d。 　　1.4统计学分析 本文采用SPSS 19.0统计学软件包行统计学分析。计数资料以率描述，计量资料以（x±s）表示，组间用t检验；等级资料以Mann-Whitney U秩和法检验，α=0.05，P0.05。 　　2结果 　　2.1两组术后48 h最高疼痛得分及平均疼痛得分比较 数据显示，实验组术后48 h最高疼痛评分及平均疼痛得分均低于对照组，两组具统计学差异（P0.05），见表1。 　　2.2两组术后48 h内恶心呕吐发生率比较 数据显示，实验组48 h内恶心及呕吐的发生率均高于对照组，两组具统计学差异（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　骨科术后会发生较为剧烈的疼痛。相关研究显示[3]，剧痛可对患者神经、免疫、内分泌等系统间的双向调节产生较大影响，诱导机体释放过量5-羟色胺等物质，导致血管收缩，供血不足，延迟切口愈合；另外，剧烈疼痛还会造成患者体位不良，影响术后骨骼及关节功能恢复。因此，实施术后有效镇痛对骨科术后患者具有重要的临床意义。 　　舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，具有良好的中枢镇痛作用。但大量使用中可产生呼吸抑制、呕吐、恶心、头晕等副作用。研究显示[4]，凯酚起效时间为15 min，可持续12 h以上，其与舒芬太尼联合使用，可以在降低近50%舒芬太尼用量的前提下达成同样的镇痛效果。而氟哌利多为丁酰苯类药物，可以对产生多巴胺受体的边缘系统、下丘脑、黑质-纹状体系统进行阻滞，从而实现拮抗恶心呕吐的作用，目前多与镇痛药物共同应用于术后镇痛过程，以达成在收益最佳镇痛效果的同时，提高患者术后的舒适度。 　　PCIA和PCEA为镇痛泵镇痛的两种给药方式，目前广泛应用于骨科术后。本研究数据显示，实验组、对照组术后48h最高疼痛评分及平均疼痛得分均处于轻度，但实验组得分明显低于对照组。鲍先范等[5]使用吗啡作为镇痛药物，其48 h最高疼痛评分及平均疼痛得分与本研究高于本研究，说明舒芬太尼联合凯酚的镇痛效果要优于吗啡单独使用。但其两组PCEA组镇痛效果48 h最高疼痛评分及平均疼痛得分无差异性，而刘靖等[6]则与本研究保持了一致。其研究指出，硬膜外给药在脊髓水平上阻断伤害性刺激向中枢传导，并激活内源性镇痛系统，而静脉给药虽然吸收迅速，但其需要透过血脑屏障与中枢神经系统进行关