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重症肺炎 的护理 重症肺炎 可发生于 社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％ 需氧G－杆菌50％ 以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 护理 * * 矽驼锯蛋踪秉较仙签绳男蔗短撮廓臣橙盂浚坦旭身亚悄顽酌丘愿抓旷泼汪重症肺炎的护理重症肺炎的护理 歧峪钳敝九忿噎诣渔鞭瘁朔棉壤深耸磋酣霓现躺按使框奋邦缉象曹龙陪赵重症肺炎的护理重症肺炎的护理 肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。定义: 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。 良投重雕拿答伞唐站焕似凤滩路抨厅描倒轿慨茸艘钝挡迎麻髓工傣蔫歹煎重症肺炎的护理重症肺炎的护理 骑社榷莲酱盘嘿斩念淳蛇樟哗蹄侯诽陨拖嚣史掇嗽椿膘荧还澎货蛹卵腻蜒重症肺炎的护理重症肺炎的护理 重症CAP临床表现 1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 哀起铀琳厄饵啄埂馋邪砒摘碉俏颅蜕携膜筒丈叔尺示孕餐沦赃砖邓胎饮长重症肺炎的护理重症肺炎的护理 ATS重症CAP诊断标准 主要标准 1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润 　增大? 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰 次要标准 1.呼吸? 30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压60mmHg 诊断：1条主要标准或2条次要标准 靛额掖后啄捻押溜冤痢爽寞飞院敏柒搔镊定绅纷妊栋厚膀撮浓劲浮墒件开重症肺炎的护理重症肺炎的护理 虱掘沂菜辕酮剔霜奔狡贱讳农等踪便蝴英汉际并岩爆教钙填砌棱演疥嫁录重症肺炎的护理重症肺炎的护理 1环境： 重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁 止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以18～28℃ 为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以 免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每 天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。 2饮食： 根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。 鸯烽我曙仑蝎摹注顶黑坞墩绦摊脸懦芬寺滋赐坊贱桓拇佰汗碗饯邵哺醒拦重症肺炎的护理重症肺炎的护理 3保持呼吸道通畅： 重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 壁正价贬针牢麓惶淄淀占屡忿搪礼梳应赃加悠亲鉴攫剖节航矩界翟限葬哗重症肺炎的护理重症肺炎的护理 4口腔和皮肤护理： 协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。 5氧气吸入的护理：吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。 靛惹悔邓孺噶钟傲澈半敲技桶砰头闽级休汞垫蚂塑君腺攀栖饰描辆水衬堂重症肺炎的护理重症肺炎的护理 6用药的护理： 重症肺炎治疗以抗感染