腰椎间盘突出症的非手术疗法.docVIP

腰椎间盘突出症的非手术疗法 一、概述 　　腰椎间盘突出病治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。手术和非手术疗法，各有其指征，绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术治疗法得到缓解或治愈。或者换句话说非手术疗法是本病的基本疗法，但是非手术疗法对骨伤科医生，提出了更高的要求。医生应对病人病情有透彻了解，这种了解不仅是通过症状的严重程度和性质，而是对疾病本身的了解和掌握。选用适当的治疗方法。行手术治疗的病人，必须遵循手术适应证。要求医生对不同病人选用不同治疗方法，制订正规方案，计划周密，安排得当、循序渐进，从缓解症状、治愈直到康复，不同阶段采用不同措施。对所选择的治疗方法在治疗过程中据病情及时调整，避免方法不当加重病情或枉费时间与费用。对病人的心理状态加以了解，尤其是长期患病的病人，让病人主动配合治疗，收到良效。 　　非手术治疗的适应证： 　　1．初次发作，病程短的患者。 　　2．病程虽长，但症状及本征较轻的患者。 　　3．经特殊检查突出较小的病人。 　　4．由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。 　　5．不同意手术的患者。 　　二、非手术治疗的方法 　　 目前用于治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法可谓多种多样，今将常用的方法介绍如下： 　　（一）卧床休息 　　 临床实践证明，大多数具有腰痛腿痛症状，特别是病理类型为突起型的腰椎间盘突出症病人，卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，处在休息状态利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，突出髓核回纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复；利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经根磨损。因此可以说卧床休息是非手术疗法的基础。 　　 病人必须卧床休息直到症状明显缓解。但有些病人虽经卧床休息数周后或列长时间症状得不到改善，其原因是并未完全卧床休息，还象正常人一样从事家务劳动或工作，或症状稍减轻便恢复工作。从而使症状时隐时显，迁延发作。卧床休息是指病人需整天躺在床上，有的医生让病人吃饭、洗漱以及在床上进行小便，特别是行腰椎手法治疗以后。在最初绝对卧床休息的几天，这样做是必要的。如病人离床下地吃饭、洗漱、大小便，应尽量缩短时间或戴腰围保护。当日常活动完毕应立即返床平卧。卧床休息直到病症缓解，一般需2～3周或更长时间。常用下肢直腿抬高试验来评价症状改善的程度，在此期间加以下肢牵引疗法或其他治疗方法则疗效更佳。 　　 床铺以足够宽大的硬床上铺褥垫为宜，病人平卧后可使脊柱得到充分放松。软床不适于腰背痛病人，它使脊柱处于侧弯状态得不到休息。有人统计人的一生中有23年是在床上渡过的，选择合适的床铺不仅对腰背痛病人，对所有的人都是必要的。 病人卧床休息时可仰卧将双膝、双髋屈曲，这对腰4，5椎间隙突出的病人特别有效。或选择自上而下舒适的侧卧、俯卧体位。病人卧床休息一个阶段后，随着症状改善，急欲下地活动，应告诫病人最好是卧床时间不短于3周。病人下地活动下地活动时应小心，避免再度扭伤。下地时用手臂支撑帮助起身，尽量避免变腰，并戴围腰保护，在下地活动后的10天内逐步增加活动量，恢复正常活动。 　　 （二）牵引疗法古希腊的Hippocrate采用牵拉和按压背部的方法治疗腰腿痛病人。 　　 在古希腊还有将病人踝部绑于直立的梯子上，头朝下，身体倒置，猛烈摇晃梯子以减轻病人腰腿痛，也是利用牵引原理。祖国医学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手法。牵引的方法很多，有手法牵引，门框牵引，骨盆牵引和电动机械牵引及自身体重牵引等。牵引时患者可取卧位（仰卧或俯卧），坐位或立位。 　　 1．机理 　　 （1）减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地加纳。站立位县吊牵引同样可使椎间盘压力减低，使椎间盘增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系。有人认为间断对椎间盘施加牵引力，形成负压，可起到类似吸吮（suck）作用，使椎间盘回纳。Levernienx将造影剂注入实验标本椎间盘内，然后行牵引，分别对牵引前、牵引时和牵引后的椎间隙摄片。当椎间盘破裂时造影剂从椎间盘前方流向后方，甚至流至椎管内，当牵引时椎间隙变大，造影剂流向中央部位，去除牵引后部分造影剂滞留于中央部位。 　　 （2）促进炎症消退 腰椎间隙突出症时，病变椎间关节和周围韧带、肌肉以及神经根充血水肿，出现炎症。牵引治疗使病人脊柱得到制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退和吸收。 　　 （3）解除肌肉痉挛 疼痛使腰背部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇使用牵引可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使正常腰椎活动的恢复。 　　 （