-抗菌药物管理及合理应用-1.pptVIP

新出现或“再出现”的感染性疾病 emerging and re-emerging infectious diseases HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus 新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病） 大肠杆菌O157、霍乱O139 环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis… 肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热 和登革出血热… 免疫抑制患者机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎… 细菌耐药愈演愈烈－PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA… －ESBL、ampC、SSBL、金属酶…. －MDR结核菌… 美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!! 抗菌药物耐药的基本规律PRINCIPLES OF ANTIBIOTIC RESISTANCE 只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性-低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药 一旦出现耐药，则下降和消失很慢 临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns Antibiotic resistance: genetic events Selection for Antimicrobial-Resistant Strains －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化抗感染治疗策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播 抗菌药物应用不合理的类型 指导原则的主要内容 抗菌药物临床应用的基本原则 对抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征和合理用药方案的制定原则进行阐述 抗菌药物临床应用的管理 强调实行分级管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查 各类抗菌药物的适应证及注意事项 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗 分级原则 非限制使用：安全、有效，细菌耐药性影响较小，价格 相对较低 限制使用：疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价 格等某方面存在局限性 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用； 临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而 导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物； 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 或并不优于现用药物者； 药品价格昂贵 分线原则 处方权医生－一线－疗效肯定、毒副作用小、价格 低、货源充足 主治医师－二线－疗效好、毒副反应较大、价格比 较昂贵、抗菌谱广、影响人体微生态 副主任医师－三线－疗效好、副作用大、价格昂贵、新药 严重感染、免疫低下感染者可以直接用二线或二线以上药物 管理与督查 各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则” 建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查 加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励 质控办法 平时会诊及医院感染专职人员的调查 每季度感染管理科随机调查 每半年终末病历和门诊处方调查 上一级卫生行政主管部门检查结果 抗菌药物临床管理－管理成效 使用率 不合理使用率 头孢三代、四代临床使用率 预防用药率 联合用药率 细菌细菌培养率 不良反应发生率 二重感染发生率 抗菌药物/总费用比 －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化管理和治疗策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播 Infectious Diseases Expert Resources 感染性疾病及抗感染治疗 感染病和传染病 infectious diseases contagious or communicable diseas