第三十七单元__运动系统慢性疾病..docVIP

第三十七单元? 运动系统慢性疾病 这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。 一、慢性损伤 （一）肩周炎 肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。 诊断：1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。2）肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。 女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是?? 肩周炎 女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是 肩关节周围炎 肩周炎的临床特点为 活动时疼痛、功能受限 属于肩周炎诊断依据的是：肩关节外展，外旋、后伸受限 ．鉴别诊断（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。 治疗 （1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。??? （2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。 ??? （3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。 ??? （4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。 （5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。 肩关节周围炎的好发年龄是50岁左右?????? 肩关节周围炎患部活动受限，好发于50岁左右 肩周炎不正确的治疗方法是 限制肩关节活动 （二）? 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”。 病因及病理（1）前臂过度旋前或旋后时2）肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。 诊断（1）疼痛2）压痛（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征）: 治疗（1）限制腕关节活动（2）压痛点可采用局部药物封闭疗法，这是肱骨外上髁炎首选的治疗方法。3）可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带（4）非手术治疗大多十分有效，极少需手术者。若长期保守治疗无效，可考虑手术疗法，即伸肌总腱起点剥离松解术。 肱骨外上髁炎首选的治疗方法是 局部封闭 狭窄性腱鞘炎 好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指 诊断（1）起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。（2）随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。（4）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Fingkelstein试验阳性 女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是狭窄性腱鞘炎 治疗 （1）局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效。 ??? （2）如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。 ??? （3）小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。 （四）? 成人股骨头缺血性坏死 病因： （1）?????? 股骨颈骨折 （2）?????? 没有骨折的髋关节创伤 （3）?????? 减压病 （4）?????? 长期应用激素 （5）?????? 酒精中毒 ? 病理： 1）?????? 早期? 红骨髓最早发生改变（2天），其次骨小梁陷窝中骨细胞消失（2周），早期由于关节滑液提供营养，关节软骨可不发生改变 （2）?????? 发展期? 滑膜肥厚、充血、水肿，软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感等。显微镜下观察股骨头冠状切面，可见分为5层： ??????? A层：关节软骨，基本正常。 ??????? B层：坏死骨组织 ??????? C层：肉芽组织 ??????? D层：反应性新生骨 ??????? E层：正常股骨颈组织 ? 临床表现：逐渐加重的疼痛，以内收肌痛最早出现。跛行、行走困难，髋关节逐渐活动受限，以内旋及外展活动受限最为明显。 X线：股骨头血液中断2个月后才能在X线上看到表现 1期：软骨下溶解期，关节间隙正常，外形完整，但在持重区关节下骨中，可见1-2cm的透明带，称新月征。 ???? 2期：股骨头修复期，持重区可见骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区及囊性变，病变周围常有一密度增高的硬化带。 ???? 3期：股骨头塌陷期，但关节间隙正常。 ???? 4期：严重塌陷，股骨头变平、碎裂、塌陷，股骨头外