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医患关系概述 医学目的 医学为什么存在？ 医学为什么会发展？ 医学在人类历史发展中负有的使命？ 医学的产生 人自我保护的动物本性。 人们受到身体上伤害，或心理上发生障碍时需要得到帮助。 医生职业是为帮助病人而存在的。 医学的发展 古代医学（原始社会－公元 3 世纪） 中世纪的医学（公元 4 － 15 世纪） 近代医学（公元 15 － 19 世纪） 现代医学（ 20 世纪至今） 疾病与时代 疾病与时代发展 健康的概念 1948年 WHO提出： 健康是身体上，精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱的状态。 科技成果在医学领域的应用 医学专科化发展 交叉、边缘学科发展 传统医学的目的 治愈疾病，解除病痛，延长生命 新医学的目的 预防疾病和损伤，促进和维持健康 对疾病的照料和治疗，避免早死，追求安详 医学的社会责任 保护社会生产力 促进社会文明发展 稳定社会秩序 调节社会道德 推动人的全面发展 医学模式 人类抵御疾病和认识生命的实践中对医学总的看法，是医学观。 既表现了医学的基本特征，又是指导医学实践的基本观点。 医学模式的转变 起源十五世纪，欧洲文艺复兴 实验科学兴起 生物科学发展奠定基础 生物医学模式的建立 医学模式的转变 社会进步，经济发展 公共卫生问题突出 健康需求的提高（健康是基本人权） 系统论的观点 生物-心理-社会模式（ 1977，Engel ） 医学发展的战略转移 疾病治疗 健康管理 药物/手术治疗 青少年生活方式 危险因素 单一干预 综合控制 单科治疗 多学科联合、预防 综合性医院为中心 社区为中心 生理 心理 经验医学 循证医学 循证医学（以证据为基础） 运用最新、最佳、最客观的科研信息 指导医生采用最适宜的诊断方法、精确地估计预后和安全有效的方法来治疗病人 强调医师应认真地对每一个病人进行健康服务决策（个体化） 循证医学（以证据为基础） 最好的临床研究证据与临床实践 (经验、决策) 以及患者价值观 (关注、期望、需求) 的结合 要求医师运用正确的临床研究评价方法，最有效地应用文献，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。 当前医患关系的剖析（ 1 ） 观念滞后于经济和社会的发展 医者：群众需求日益增长 科技文化的发展 传统医学模式的强大惯性 当前医患关系的剖析（ 2 ） 观念滞后于经济和社会的发展 患方：初级卫生保障“低水平、广覆盖” 计划经济时代的老观念 媒体、舆论：医院认钱不认人 当前医患关系的剖析（ 3 ） 医护人文精神缺乏： 拜金主义，不正之风 弱势群体，收入差距大 医患缺乏有效的沟通： 制度、途径、技巧 有关法规和制度不完善 医患关系发展趋势 经济化倾向: 构建医患平等关系，改善医患关系 机器化倾向: 见病不见人，“故障”，忽视心理情感 多元化倾向: 医生要求病人主动配合、共同参与诊治；病人的需求则有层次、档次上的差别 法制化倾向: 医患维护自身权益的意识增强，更愿意用法律维护自身利益，有利于改善医患关系 谢 谢！ * * 临床思维与人际沟通 第五讲 授课老师：曲 毅 上海交通大学医学院 生物医学 机械论医学 生物心理社会医学 神灵主义 医学 自然哲学 经验医学 实验医学 整体医学 20世纪初 传染病 寄生虫病 营养不良 慢性非传染性病 20世纪末 医患关系 “紧张”  “纠纷”   “矛盾” * *