硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在食管癌术中的临床观察.docVIP

硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在食管癌术中的临床观察 　　摘要：目的 探讨全身麻罪联合硬膜外阻滞用于食管癌手术的麻醉效果，以及在术中血压（BP）、心率（HR）的变化，术中全麻药物使用情况，术后清醒拔管时间，术后的恢复情况。方法 随机选取于本院自2011年1月～2014年1月进行食管癌根治手术的患者20例，随机进行分组，分别为单纯全麻组10例为I组，硬膜外阻滞麻醉联合全身麻罪组10例II组，分别进行单纯全身麻醉及硬膜外阻滞联合全身麻醉。观察术中BP、HR，术中全麻药物使用，清醒拔管时间及术后的恢复情况。结果 与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的BP、HR变化率低，术中全麻药物使用量I组明显多于II组，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间II组均较I组短（P0.05）。结论 针对食管癌根治术手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。 　　关键词：全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；食管癌手术 　　食管癌是开胸手术，具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求。目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉[1-2]。临床证明，硬膜外麻醉能够为术中以及术后提供良好的镇痛，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取自2011年1月～2014年1月于本院进行食管癌根治术手术的患者20例，年龄55～72岁，男12例，女8例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（SpO2）90%以上。对术中的心率、血压，术中全麻药物使用及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。 　　1.2方法 患者术前30min均进行鲁米那100mg、阿托品0.5mg注射。进入手术室后进行常规ECG、HR、BP及SpO2值的监测。单纯全麻组：开放静脉后，进行咪达唑仑0.05～0.08mg/kg、异丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼2ug/kg、琥珀胆碱100mgiv进行全麻快诱导后行气管插管，机械控制呼吸。联合麻醉组：在进行全麻诱导前进行硬膜外穿刺。取左侧卧位，根据手术部位不同选取T7～8或T6～7进行硬膜外穿刺，成功置管后予2%利多卡因3ml实验剂量注射，观察麻醉效果，在确定无腰麻现象、麻醉平面固定后实施全麻诱导，予咪达唑仑0.05～0.08mg/kg芬太尼2ug/kg、异丙酚1-2mg/kg、琥珀胆碱100mgiv，气管内插管，机械控制呼吸。麻醉维持：主要通过静脉间断注入顺阿曲库岸，微量泵泵入异丙酚、及瑞芬太尼并辅以七氟醚吸入的方式进行；对于实施硬膜外阻滞的患者在术中经硬膜外导管每隔1h追加0.375%罗哌卡因3～5ml。术后保留硬膜外导管，用于进行术后镇痛。 　　1.3统计学方法 本次麻醉效果对比资料用x±s表示，采用t检验，对比标准用具体数值表示，采用χ2检验；P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　20例患者当中无1例死亡病例，停止麻药后患者均在5～10min中恢复自主呼吸能力，生命体征相对稳定。具体情况详见。医药术中联合麻醉组血压降低幅度及心率变化值要明显小于单纯全麻组，联合麻醉组恢复自主呼吸的时间5.20±1.54明显低于单纯全麻组8.97±2.66，拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。两组比较差异具有统计学差异（P0.05）。 　　术中硬膜外联合全麻组对比单纯全麻组的全麻药物的使用量明显减少。联合麻醉组的患者的镇痛效果明显优于单纯全麻组的患者，且联合麻醉组患者肺部感染病例数要明显少于单纯全麻组的感染患者。 　　3 讨论 　　食管癌是常见的胸外科手术之一，围麻期主要是以维持循环功能稳定及降低应激性反应为难点。任何手术都会存在应激反应，机体的耗氧量的增加，心脏额外功的增加，极易产生并发症，增加病死率，所以术前要做好充分的准备，主要是控制呼吸道感染，止咳，同时加强呼吸功能的锻炼，以增加患者对手术与麻醉的耐受能力[3]。相对于单纯全麻，全麻复合硬外膜麻醉的主要优势主要体现在以下方面：①由于局麻药的作用，使静脉和吸入麻醉药用量大大减少，有效缩短术后患者的清醒时间；②单纯性全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质轴的反应仍然存在，当手术刺激强烈时，能够兴奋肾上腺髓质，使儿茶酚胺的分泌量增加导致心率增快，血压升高，而采用全麻复合硬外膜麻醉通过硬膜外麻醉阻滞交感肾上腺髓质冲动的传出，在使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少的同时，也使皮质醇的分泌减少，抑制手术区域神经元的兴奋性，从而减少血液中儿茶酚胺的浓度增高，有效的控制了血压与心率，也有助于血液动力学的平稳。