经脐单孔腹腔镜治疗泌尿系疾病的围手术期护理体会.docVIP

经脐单孔腹腔镜治疗泌尿系疾病的围手术期护理体会 　　摘要：目的 讨论泌尿系疾病使用经脐单孔腹腔镜手术治疗的护理方法及体会。方法 对我科2012年4月～12月住院患者行单孔腹腔镜手术治疗20例进行完善的术前准备、术后密切观察生命体征，实施各项护理措施预防并发症的发生。结果 20例患者均顺利手术，手术后未发生并发症。结论 单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病在临床迅速发展，对手术患者实施针对性的护理，预防并发症，有助于加快康复，提高患者生活质量。 　　关键词：单孔腹腔镜；泌尿系疾病；护理体会 　　腹腔镜手术是一门近年来发展起来的微创方法，它切口小，肌肉损伤少，美观，是现代微创技术的一部分。腹腔镜的开展有效提高了诊断水平，减少了开腹手术，已经被临床医生及患者广泛接受[1]。它在泌尿系手术中的应用也越来越广泛[2]。但随着社会发展，患者对外科手术的期望和要求也在不断提高。他们希望有更微创、更不影响他们术后美容的手术方式来治疗他们的疾病。单孔腹腔镜手术是近几年出现的一种腹腔镜手术方式，已经在国内外的临床开始探索性应用。单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作。其目标是减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果。单孔腹腔镜手术在手术步骤和手术结果方面与常规腹腔镜手术应该是相同的。它们之间不同的是操作通道方面单孔与多孔的差异、器械操作方式的差异以及术后疼痛控制和美容效果的差异。临床应用结果显示单孔腹腔镜手术以其瘢痕隐蔽、出血少、疼痛较轻、满足美容要求等优点，迅速发 展[3]。我科自开展单孔腹腔镜手术以来，术后均恢复良好，患者顺利康复，现分享护理体会如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年4月～2014年12月我科共行经脐单孔腹腔镜手术20例。其中，肾上腺肿瘤切除术4例，男性1例，女性3例，年龄26～50岁；肾切除术2例，均为男性、肾脏良性病变，年龄35～53岁；输尿管切开取石术5例，男性2例，女性3例，年龄28～45周岁；肾囊肿去顶减压术11例，男性7例，女性4例，年龄17～58岁；精索静脉高位结扎术2例，年龄15～32岁，所有患者既往均无腹部手术史。 　　1.2方法 术前准备同常规开腹手术，用全麻插管麻醉，精索静脉高位结扎术患者取平卧位，余皆为健侧卧位，人工气腹压力设定为10～12 mmHg，紧邻脐孔边缘做长约1.5 cm左右的弧形皮肤切口，方向视病灶位置而改变。穿刺针穿入腹腔建立气腹，于弧形切口处穿入单孔手术Trocar，接气腹，Trocar正中的操作孔进入5 mm腹腔镜，余2个操作孔进入手术器械、分离钳及剪刀等多角度可旋转器械。肾切除后予组织粉碎器粉碎后将标本取出。20例经脐单孔腹腔镜手术均获成功，术后均无明显出血、腹腔感染、切口感染等并发症。术后复查切口愈合良好，手术切口瘢痕隐蔽，手术疗效及美容效果十分理想。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 随着社会的快速发展，患者对常规腔镜技术有了基本的认识，但对于新近出现的经脐单孔腹腔镜仍有疑虑，患者对手术风险及预后的担心，会产生焦虑、紧张等负面情绪，甚至是失眠。这对护理工作提出了新的要求，因此我们护士首先尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好图片、文字介绍、录像等各种资料，让患者了解手术，介绍相同手术方式，手术成功案例及病友，消除紧张情绪，根据患者具体情况，了解患者的心理问题，采取具体应对措施，以消除患者对手术的恐惧焦虑心理，达到最佳手术状态。如失眠患者可给予药物帮助睡眠，也可采用耳穴压豆和穴位按摩等中医操作帮助患者入睡。 　　2.1.2常规护理 遵医嘱完善术前相关准备：常规备皮，范围在中上腹，脐部应彻底清洗干净，避免因清洁不彻底造成切口感染，我们用液体石蜡软化污垢-肥皂水清洁-聚维酮碘消毒的方法进行脐孔部皮肤准备；常规检查，如行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片等检查；肠道准备，术前常规禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止术中、术后呕吐导致误吸；术前晚指导患者修剪指甲及胡须，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更换清洁手术衣裤；晨间降压药常规服用；针对有基础疾病的患者予以针对性的指导，如肺功能查的患者，嘱其术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入等。 　　2.2术后护理 　　2.2.1密切观察生命体征 全麻术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，6 h后取半卧位，同时严密观察患者生命体征的变化、如出现心率过快、血压下降等情况，应密切观察伤口敷料及引流液的颜色、性质和量，警惕术后出血的可能，发现问题及时报告医生。6 h后鼓励并协助患者主动或被动活动，并遵医嘱予以气压治疗24～48 h，避免下肢深静脉血栓的形成。 　　2.2.2引流管的护理 单孔腹腔镜同传统腹腔镜一样，术后常规给予低流量吸氧