经阴道超声在输卵管系膜囊肿诊断中的应用.docVIP

经阴道超声在输卵管系膜囊肿诊断中的应用 　　摘要：目的 分析经阴道超声在输卵管系膜囊肿诊断中的准确性，探讨其应用价值。方法 回顾性分析我院2012年2月～2013年11月经超声诊断且手术后病理证实的67例输卵管系膜囊肿患者。结果 超声检查结果与病理诊断结果相对照，其中未明确诊断者3例，误诊4例，准确率为89.6%。结论 经阴道超声诊断输卵管系膜囊肿准确率高，具有重要的诊断价值，可为临床提供较高的术前参考依据。 　　关键词：输卵管系膜囊肿；经阴道超声 　　输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿，是位于输卵管与卵巢门之间的囊肿[1]。患者一般无特异性的临床症状，妇产科触诊难以准确定位，而卵巢囊肿和输卵管系膜囊肿的发生和转归不尽相同，如何进行鉴别诊断是超声医生的一项重要任务，所以经阴道超声的检查就显得尤为重要。本文对67例输卵管系膜囊肿的术前诊断和病理结果进行了对照和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2012年2月～2013年11月收治的输卵管系膜囊肿患者67例，年龄14～70岁，平均年龄42.5岁，其中以腹痛就诊21例，阴道出血就诊16例，盆腔包块就诊26例，健康体检发现3例，不孕症1例。 　　1.2仪器与方法 采用东芝公司的Xario彩色超声显像仪，阴道探头频率5～9MHz，采用经阴道探查（有性生活史者）及经直肠（无性生活史者），观察子宫及附件情况，详细描述囊肿的位置、大小、囊壁及内部回声以及囊肿与卵巢及周围组织的关系。 　　2 结果 　　67例患者都进行手术并经病理诊断。其中3例术前超声未作出明确诊断，误诊4例者术前1例诊断为输卵管积液，2例诊断为卵巢囊肿，1例病理结果为输卵管浆液性乳头状囊腺瘤。位于右侧者32例，位于左侧者24例，位于双侧者11例。合并输卵管炎者36例，合并输卵管妊娠者9例，合并卵巢肿瘤者3例，合并肌瘤者10例，单纯输卵管系膜囊肿者9例。合并其他妇科及患者均进行了手术处理，67例患者均痊愈出院。 　　3 讨论 　　输卵管为女性生殖器官中最少发生肿瘤的部位[2]输卵管系膜囊肿患者一般无明显的临床表现，多系其他症状入院或体检时偶然发现。其多为良性病变[3]，但是不会自行消退，当囊肿大于5cm时容易发生蒂扭转，不及时诊断和处理则可能引起同侧的卵巢及输卵管缺血坏死导致严重后果[4，5]，所以超声的正确诊断就显得尤为重要。经阴道超声不受气体、肥胖等干扰，无需憋尿，探头贴近阴道穹窿探查，图像分辨率更高，能有效的提高诊断率。输卵管系膜囊肿的声像图一般表现为附件区的囊性包块，壁薄光滑，透声好（图1）。 　　输卵管系膜囊肿还需要与卵巢囊肿、输卵管积液、包裹性积液以及输卵管囊肿相鉴别。诊断输卵管系膜囊肿时一定要确定囊肿位于卵巢外，而卵巢囊肿是位于卵巢内，也就是说探查到附件囊肿时还需要探查到卵巢结构[6]。当输卵管囊肿与卵巢分离明显时比较好鉴别，囊肿与卵巢分界不清的时候运用一定的手法可以协助诊断。一手持探头推挤囊肿，一手置于腹部加压，相当于妇科双合诊的原理，输卵管系膜囊肿是位于卵巢外的囊肿，当外力推挤时可见囊肿与卵巢有一个相对运动，而卵巢囊肿是卵巢内的肿物，当外力推挤时囊肿与卵巢呈同向运动。但是绝经后妇女卵巢萎缩，没有卵巢作为参照物，就比较难以判断，本组中3例没有明确诊断这就属于这种情况，如果有三维腔彩超能更清楚的显示空间关系，图像更直观，有助于诊断。本组中还有3例误诊为卵巢囊肿，这3例输卵管系膜囊肿直径都较大，6～10cm之间。由于囊肿较大，推挤或掩盖卵巢致卵巢显示不清，容易误诊为卵巢囊肿。输卵管积液也是一种常见的输卵管病变，一般表现为附件区腊肠样或烧瓶样的无回声区，其内可见不全性的分隔回声（图2、3）。 　　当积液较多呈囊状改变的时候容易与输卵管系膜囊肿混淆，顺着囊肿多切面多角度扫查的时候可以查件有管状无回声与之相同，而输卵管系膜囊肿是一个封闭的囊肿。包裹性积液形态一般不规则，透声性欠佳，有盆腔手术史或盆腔炎的病史。输卵管肿瘤虽然极为少见但是在日常的诊断中也不能排除这种可能，本组误诊的这一例输卵管浆液性乳头状囊腺瘤回顾超声报告中也有囊壁厚、囊壁上乳头状突起[7]的超声描述，但是超声诊断最终还是考虑为输卵管系膜囊肿，由此提示我们在下结论的时候应该更为客观，审慎。 　　综上所述，经阴道超声能更清楚的显示输卵管系膜囊肿的囊壁结构，内部回声以及与周围组织的关系，扫查过程中注意鉴别诊断，可以有效的提高输卵管系膜囊肿的诊断准确性，为临床提供可靠的手术依据。 　　参考文献： 　　[1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2 版. 北京： 人民卫生出版社，2007：2253. 　　[2]孙翠云，王新允，赵敏，等. 女性生殖系统肿瘤9504 例临床病理分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，