缬沙坦与单硝酸异山梨酯联合治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察.docVIP

缬沙坦与单硝酸异山梨酯联合治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察 　　摘要：目的 观察缬沙坦与单硝酸异山梨酯联合治疗慢性肺心病心力衰竭的安全性及疗效。方法 72例慢性肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用抗感染、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、持续低流量吸氧、强心、利尿等常规治疗，治疗组，在常规治疗基础上口服缬沙坦80mg/d， 单硝酸异山梨酯注射液25mg加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静脉点滴，1次/d，共10d。10d后，比较两组患者治疗前后心功能各项指标变化情况及临床疗效。结果 治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率63.6%，两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照组（P0.05）。结论 缬沙坦与单硝酸异山梨两药联合治疗慢性肺心病心力衰竭是安全的，并取得较好的疗效。 　　关键词：慢性肺心病；心力衰竭；缬沙坦；单硝酸异山梨酯 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2010年1月～2013年12月收治慢性肺心病急性加重期、心功能II级以上、不伴有多器官功能衰竭患者72例，全部符合全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准，经心电图、X线胸片超声心动图等检查，排除了高血压、冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病。72例均系住院患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组37例，男17例，女20例；年龄44～69岁，平均61岁；病程5～18年，平均10.5年；心功能按纽约心脏协会（NYHA）分级：心功能II级4例，III级13例，Ⅳ级20例。对照组35例，男18例，女17例；年龄46～71岁，平均59岁；病程6～17年，平均8年；心功能II级5例，III级11例，Ⅳ级19例。两组年龄，性别，心功能分级，病程，临床表现等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 72例住院患者，随机分为对照组和治疗组，两组均采用抗感染、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、持续低流量吸氧、强心、利尿等治疗；治疗组在此基础上，口服缬沙坦80mg/d， 单硝酸异山梨酯注射液25mg加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静脉点滴，1次/d，共10d，期间监测血压、心率。 　　1.3疗效判断标准 应用缬沙坦，单硝酸异山梨酯10d后评价心功能。显效：症状体征明显减轻，心功能恢复2级以上；有效：症状体征部分减轻或有所好转，心功能改善1级；无效：症状体征均无好转，心功能未改善，或恶化、死亡。各组总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。 　　1.4统计学方法 计数资料以%表示，两组间总有效率比较采用X2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　1.5药物的不良反应 治疗组少数患者用药过程中出现轻微头胀痛，面色潮红，经调整输液速度，症状减轻或消失，未出现反射性心率增快、恶心、呕吐，低血压等不良反应，所有病例均能耐受静脉点滴单硝酸异山梨酯。 　　2结果 　　治疗组37例，显效25例，有效9例，无效3例，总有效率91.9%；治疗组有35例，显效14例，有效9例，无效12例，总有效率65.7%，两组经X2检验（P0.05），两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照组。 　　3讨论 　　慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和（或）功能改变所致的心脏病。慢性肺心病心力衰竭，多伴有呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留及酸碱平衡失调，导致血管顺应性下降，继发性红细胞增多，血液黏滞性及血流阻力增高，加重肺动脉高压，临床上降低肺动脉高压，是治疗肺心病的关键环节[1，2]。 　　缬沙坦属血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），它能高效特异地与血管紧张素Ⅱ受体亚型结合，具有高效能、专一、稳定和作用持久的特点，能阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩与血管重构，可使左心室的充盈压下降，能明显改善心功能[3]。同时缬沙坦能逆转心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压，能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠储留，临床疗效优于传统的血管扩张剂。ARB没有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制激肽酶，使缓激肽降解减少，体内缓激肽增加的作用，不产生刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。肺心病的病因以慢性阻塞性肺疾病为最多见，约占80%～90%，其主要症状为咳嗽，咳痰，在一部分患者使用ACEI后，可出现咳嗽等副作用，与原发病症状相混淆，因此，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦更加适用于慢性阻塞性肺疾病并发的肺心病患者。 　　单硝酸异山梨酯是临床常用的硝酸酯类药物，半衰期较长，它通过产生一氧化氮（NO）发挥药理作用，松弛血管平滑肌，以扩张静脉血管和肺血管为主。外周静脉血管扩张，使回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）降低；肺血管舒张，直接降低肺血管阻力，降低右房