老年人工髋关节置换术后康复锻炼依从性与疗效相关性分析.docVIP

老年人工髋关节置换术后康复锻炼依从性与疗效相关性分析 　　摘要：目的 探讨老年人工髋关节置换术后康复锻炼的依从性与关节功能恢复程度的相关性。方法 回顾性分析2008年1月～2013年6月期间有完整随访资料的在我院行人工髋关节置换术的126例老年患者的情况，根据患者对康复锻炼依从性高低分为2组进行对照，依从性高组71例（男45例，女26例），年龄60～93岁，平均80.3岁。依从性低组55例（男30例，女25例），年龄61～92岁，平均80.1岁。分别比较两组的术前及末次随访时的Harris评分进行疗效评定。结果 126例患者均获得随访，随访时间6个月～24个月，平均18个月。其中依从性高组71例，术前平均49.3分，术后末次随访平均88.2分，优良率92.9%；依从性低组55例，术前平均48.7分，术后末次随访平均80.5分，优良率70.9%。结论 老年人工髋关节置换术后患者康复锻炼依从性的高低与关节功能的恢复程度有显著的相关性，依从性高的患者关节功能恢复程度明显优于依从性低的患者。 　　关键词：人工髋关节；康复锻炼；依从性；相关性；老年 　　人工髋关节置换术是最为成功的外科治疗手段之一，可有效改善患者的功能，提高生活质量。虽然手术技术是治疗中最重要的一环，但作为治疗的整体，康复护理则是最终功能康复的关键。然而，因为各种原因，不同的患者对康复锻炼的依从性大不相同。我们回顾性分析了我科从2008年1月～2013年6月获得完整随访的126例接受了人工髋关节置换术的老年患者的资料： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 全组病例126例，根据患者对康复锻炼依从性高低分为两组进行对照，依从性高组71例（男45例，女26例），年龄60～93岁，平均80.3岁。依从性低组55例（男30例，女25例），年龄61～92岁，平均80.1岁。全组病例均为单侧髋关节置换患者，其中股骨颈骨折107例，股骨头缺血坏死13例，髋关节先天性发育不良6例，合并糖尿病32例，脑梗肢体偏瘫11例，冠心病23例，肾功能不全12例，呼吸功能不全9例，同时有2种以上合并症的37例。 　　1.2依从性高低的判断标准 依从性高：患者及家属术前能充分理解康复锻炼的重要性，术后及出院后能严格按医生制定的康复治疗方案进行康复锻炼的。 　　依从性低：患者因患有肢体偏瘫或老年痴呆等疾患而不能主动进行康复锻炼的，家属不能理解并配合监督患者进行康复锻炼的。 　　1.3康复锻炼的方法与步骤 　　1.3.1术前沟通 术前与患者及家属充分沟通，让患者及家属认识到病情的严重程度，让他们树立战胜疾病的信心。对于术后康复过程，充分说明康复治疗的重要性，时间性，可能是痛苦艰难的，取得患者及家属的理解。股骨颈患者术前需进行皮肤牵引制动，目的在于防止骨折端因活动而加重组织出血、水肿而不利于手术进行，造成术后组织粘连和挛缩[1]，不利于康复锻炼。 　　1.3.2术前功能锻炼 指导患者掌握肌肉的收缩与放松，学会床上翻身、屈髋等动作。训练患者行深呼吸、咳嗽、床上排便等。 　　1.3.3术后康复锻炼 ①术后1～3d，患者卧床，穿防旋鞋，指导患者行股四头肌等长收缩训练，保持髋关节外展中立位，行踝关节的屈伸及旋转活动。②术后4～7d，在康复师的帮助与指导下，行CPM机训练，从30～40°开始，3d后改为60～120°。2次/d，30min/次，训练后需冰敷20min。逐步开始行髋关节的外展活动，膝关节的滑行活动，直腿抬高练习，次数由少到多，幅度由小到大，以患者能最大主动耐受为原则。③术后第2w，鼓励患者坐位及起床，站立练习，站立后在有搀扶的情况下，开始抬腿屈髋、外展及后伸髋关节的练习，在辅助步行器的帮助下开始步行练习。④术后第3w，康复师或陪人握持患者双手练习平步行走，2次/d，走100～300步。⑤术后第4w，扶双拐独立行走，3次/d，100～300步/次。同时可进行下蹲运动练习，2次/w，40回/次。⑥第5w以后，根据患者的情况逐步增加步行及下蹲等屈髋屈膝的练习。要争取在术后3个月内髋关节的功能达到平步无跛行，下蹲、坐便器无障碍，能练习穿鞋等动作。 　　1.3.4出院前与患者及家属再次沟通，指导家庭康复，设定随访时间，一般6个月内每月随访1次，6个月后每3个月随访1次，要避免出院后康复锻炼的中断。 　　1.3.5注意事项 老年患者，合并症多，应激反应差，术前术后要加强基础护理，预防和治疗并发症，积极预防深静脉血栓形成。积极防治骨质疏松，防止术后假体周围骨质吸收致假体松动或骨折[2]。康复锻炼的同时应积极给予镇痛等对症处理，尽量使患者在无痛或微痛的状态下进行功能锻炼[3]。加强医护合作，在患者面前就康复治疗的方案口径一致，共同取得患者的信任。 　　2 结果 　　根据Harr