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老年过敏性紫癜13例临床误诊分析 　　摘要：目的 分析老年患者过敏性紫癜的临床特点及临床误诊的原因。方法 回顾性分析我院3年来收治的13例老年过敏性紫癜的诊治情况，统计误诊原因、种类。结果 13例患者误诊情况：①急性阑尾炎2例（15.4%）；②急性肾炎2例15.4%）；③风湿性关节炎3例（23.0%）；④细菌性痢疾1例（7.7%）；⑤急性腹膜炎1例（7.7%）；⑥出血坏死性肠炎1例（7.7%）；⑦急性胃肠炎1例（7.7%）；⑧药疹2例（15.4%）。结论 对老年症状不典型的疾病应详细询问病史并进行全面体格检查，动态观察和鉴别症状，尽可能做到早诊断，早治疗。 　　关键词：老年患者；过敏性紫癜；误诊；变态反应 　　过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节炎、关节痛、腹痛、胃肠道出血及胃炎为主要临床表现。多发生于2～8岁的儿童，男性多于女性。典型病例以皮肤紫癜为首发症状，特征性的皮疹为略高出皮肤的荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色。临床诊断一般并不困难。但老年患者临床症状不典型，或以腹痛、血便、关节痛为首发症状的关节型、腹型、肾型、混合型等常被误诊。我院2010年1月～2014年3月收治了13例被误诊的老年过敏性紫癜患者，现总结分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 13例中男9例，女4例，年龄60～78岁。紫癜出现前有腹痛6例，关节肿痛3例，发热5例，血便2例，呕吐3例，血尿3例，腹泻1例。周身皮肤、黏膜出现不典型皮疹2例，病程2～3 w 9例，1～3个月3例，1年1例。起病前有上呼吸道感染史7例，进食牛肉及虾各2例，服药物后出现不典型皮疹2例。误诊时间2～3 d 8例，5～7 d 4例，60 d 1例。 　　1.2方法 13例患者血常规：Hb 80～120 g/L ，WBC10×109/L，嗜酸性细胞增高8例，血沉增快11例，血小板计数、出凝血时间及抗ASO正常。尿蛋白（+）2例，RBC （+） 2例，颗粒管型1例，尿素氮增高2例，肌酐增高1例。胃镜检查6例，结肠镜检3例，各有1例镜下可在十二指肠粘膜或结肠粘膜上见到散在性紫癜，并合并糜烂、出血。腹部平片检查7例，3例提示有小液平面，为炎性病变。 　　1.3误诊疾病 ①急性阑尾炎2例（15.4%）；②急性肾炎2例15.4%）；③风湿性关节炎3例（23.0%）；④细菌性痢疾1例（7.7%）；⑤急性腹膜炎1例（7.7%）；⑥出血坏死性肠炎1例（7.7%）；⑦急性胃肠炎1例（7.7%）；⑧药疹2例（15.4%）。 　　1.4典型误诊病例 　　1.4.1误诊为急性胃肠炎1例 患者男性，70岁。无明显诱因出现腹部持续性疼痛，阵发性绞痛，重时伴呕吐。稀便3～5次/d，便后腹痛减轻。查体：周身皮肤无皮疹，除腹部压痛外，其余未见明显异常。门诊诊断为急性胃肠炎，于感染科给予抗感染解痉止痛治疗5 d未见好转。第6 d于四肢、胸腹部出现少数紫癜。血液科会诊诊断为过敏性紫癜，给予地塞米松、盐酸异丙嗪抗过敏治疗，症状当日缓解，继续治疗5 d痊愈出院。 　　1.4.2误诊为风湿性关节炎1例 患者因膝、踝、腕等关节游走性疼痛于门诊就诊2个月，均以类风湿性关节炎治疗，但病情无缓解，后出现双侧膝关节、踝关节发红、肿胀、疼痛，不能行走，左侧踝关节出现大片瘀斑，中间出现水泡。查抗ASO正常，尿蛋白（+）。请肾内科、血液科会诊考虑过敏性紫癜，给予地塞米松、抗组织胺药物和西咪替丁等治疗，症状逐渐消失，住院10 d后痊愈出院。 　　1.4.3误诊为出血坏死性肠炎患者1例 因腹痛，间断呕吐咖啡色物，便血2 d入院。查体：腹部膨隆，全腹压痛。胃镜、肠镜检查：镜下可在十二指肠粘膜或结肠粘膜上见到散在性大片瘀斑，并合并糜烂、出血。腹部平片提示有小液平面，为炎性病变。诊断为出血坏死性肠炎。经正规治疗无效，至第3 d发现双侧下肢、腹壁散在紫癜。诊断过敏性紫癜腹痛，经给予静脉注射地塞米松，2 d后腹痛消失，皮疹逐渐好转，继续抗过敏治疗5 d后痊愈出院。 　　2讨论 　　过敏性紫癜的病因仍不清楚，感染、食物、药物等都可以作为致敏因素，刺激机体产生抗体，当相同抗原再次进入机体后，通过速发型超敏反应，导致血管炎性反应。本病多发生于小儿及青壮年，老年患者发病相对较少，且老年患者大多数合并其他系统疾病，症状不典型诊断困难。过敏性紫癜诊断主要依靠临床表现，部分辅助检查对诊断有一定的帮助。临床上缺乏对本病的认识是造成误诊的主要因素。 　　典型的皮肤型过敏性紫癜诊断并不困难，多数临床医生认为过敏性紫癜具有特征性的皮疹。实践证明在临床工作中患者的病情错综复杂、千变万化。过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、肾型、腹型、混合型及少见型。腹型、或者混合型的患者肠粘膜显著水肿、出血，重者可发生