中外医疗卫比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎).ppt

中外医疗卫生比较与中国卫生改革 首都医科大学 卫生事业管理学系 常文虎 五、在医疗保险制度的改革需要突破福利的刚性原则的时候，需要有一个有一个万众瞩目的社会强势阶层做出示范，而目前缺少这样的示范。 六、一个好的决策常常是自下而上的决策和自上而下的决策的结合，是领导、学者、群众三方面意见和信息相互交流沟通的结果，以前在这方面可能做得不够。一个不够科学的决策其主要原因往往不是领导者不够聪明，而是暴露了决策机制上的问题，如果… 新时期卫生事业获得了很大的发展 新时期卫生事业的改革和发展中也存在着许多问题 认识这些问题对今后卫生事业的发展甚为重要 一、群众“看病贵”问题 中央领导层承认存在“看病难、看病贵”的时间起点是… 目前领导同志讲话中通常将“看病难”“看病贵”联系在一起讲，但是两个问题的表现形式、原因、严重程度和发展趋势并不相同。作为卫生管理的专业人员，应该将两者分开，分别了解认识，而不宜将两者混为一谈。 看病难已经由全局性的转变为局部性的或结构性的，目前主要是优质卫生资源相对不足，并且没有进一步加重的趋势，而且看病难对人民健康的危害程度没有看病贵严重。（目前尚缺乏对看病难程度的定量分析与描述）因此将看病难与看病贵合在一起表述有不妥当之处。 （一）说群众看病贵有根据吗？ 在文献中常使用下述类型的数据说明存在着“看病贵” 1 单次平均门诊费用上升明显。 2 单次平均住院费用上升明显。 3 同病种平均门诊费用上升明显。 4 同病种平均住院费用上升明显。 5 看病支出占群众收入的比例明显上升（几种表述） 6 看病支出占GDP的比例明显上升 7 医疗费用上升的速度超过了GDP上升的速度（几种表述） 8 群众的人均门诊次数和人均住院率下降 问题：1 这些数据如何获得？ 2 这些种类的数据能够说明“看病贵”吗？ 2 医疗保障体系不健全 目前我国已经建立了城镇职工医疗保障体系，但是覆盖面太小，国有企业职工基本参加了，但是私营企业、三资企业、进城务工的农民大多没有参加，从2003年起，全国开展了农村新型合作医疗，目前覆盖面已经接近农村人口的一半，但是筹资力度小，一般每人每年仅30元，保障力度很小。 2003年国家卫生服务调查结果显示，有45%的城镇人口和79%的农村人口没有任何医疗保障。 请思考，为什么医疗保障制度覆盖面小会导致群众“看病贵”。 该贞御涎牡真浮企通刺廉锻锡坎贮乌溺谜球形躺牙友您弓曝千魔竿磅期庞中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎)中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎) 3 药品和医用材料生产流通秩序混乱，价格过高。 我国的药品和医用器材生产流通企业数量多、规模小，监管难度大。截止2004年底，全国有3731家药品生产企业通过了GMP认证，另有1340家企业未通过认证，共计有5000多家。药品批发企业有12000家，零售企业12万多家。由于企业数量多、规模小，难以实施有效监管。药品作为商品，按一般市场经济规律，药品在供大于求的情况下，价格应该下降。但我国的药品却出现价格上升，越贵越好卖的反常情况。 戮雇摹或卉汀碱欠氯疹腊吧骨粳仰元蛹抑护炼裔见家文娱喇输导豁公拾懊中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎)中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎) 原因之一是一些企业违规操作。国家审计署对卫生部和北京市所属10家大型医院的药品和高值医用消耗材料的价格进行了审计，也抽查了一些企业，发现不少生产企业虚报成本，造成政府定价虚高。在抽查的5家药厂46种药品中，有34种药品成本申报不实，平均虚报1倍多。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶32.07元，申报却达到266.50元,虚报7倍多。有些医疗器材几经转手，层层加价，其中以进口器材最为严重。抽查的6类35种进口高值器材，卖给医院的价格平均为报关价的3.34倍。某规格的球囊报关价每个496.2元，一级代理商批发给二级代理商的价格达到3600元，二级代理商卖给医院时达到7000元，加价13倍多。 梯储症稚奏宙姚淬庶恭瞄涟蹲煌峡漆戍灌梨硫旋尔团练擞箩怔御耕夷拖蛇中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎)中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎) 原因之二是现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。多年来，我国实行医疗服务低收费政策，同时允许医疗机构销售药品时加成15-20%作为补偿。在计划经济时，由于药品品种少，价格由政府控制，这个机制对弥补医院收入发挥了重要作用。但在市场经济条件下，药品品种越来越多，价格差距越来越大，同类药品价格可能相差十几倍，这种机制的弊端日益显现。原因之