2011年孕产妇健康管理规范孙秀丽.pptVIP

濮阳市妇幼保健院孙秀丽2011.6 意 义 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 是孕妇监护的主要方法，对于早期识别高危妊娠，早期采取干预措施，从而提高孕期保健的质量具有重要价值。 在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的。 --Eastman 建议 从孕前开始进行保健 孕前保健 通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 遵循普遍指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的妇女进行孕前健康教育及指导。 健康教育及指导 1.有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 2.合理营养，控制体重增加 3.补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经询证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷的孕妇，则每天补充叶酸4mg/d。 健康教育及指导 4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。应找专科医生给予评估并指导。 例如：口腔厌氧菌感染性牙周病是一个尚未被充分认识的危险因素能导致菌血症、生殖道感染，引起早产和低体重儿诞生，故育龄妇女-孕前应进行口腔检查。 健康教育及指导 5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如：放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 健康教育及指导 7.改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 已有充分的证据证明 孕妇吸烟可导致低出生体重儿、其自然流产和早产的概率也增加。应劝其戒除，但在孕期没有足够的证据支持使用药物戒除。 酒精是明确的致畸因子，对胎儿面部及中枢神经系统发育均有损害。虽然两者之间有明确的剂量依赖性，但目前尚未明确提出孕期饮酒的安全阈值，也应劝其戒除。 在孕期非法吸食、注射毒品对胎儿的健康以及生长发育有害，在孕晚期可增加早产及胎儿生长受限的风险，母体成瘾、感染HIV、肝炎的几率均增加，胎儿出生后更要面对新生儿戒断症状、及随之而来的发育迟缓、学习障碍、行为问题。 家庭暴力在西方普遍存在，我国近年增多，也是影响不良妊娠结果的一个因素，常规询问、适当干预 健康教育及指导 8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 9.合理选择运动方式。 常规保健 一.评估孕前高危因素 1.询问准备妊娠妇女的健康状况、 2.评估既往慢性病史，家庭和遗传病史，不宜妊娠者及时告知 3.详细了解不良孕产史 4.生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 二.身体检查 1.包括测量血压、体重，计算体重指数，BMI=体重（kg）/身高m2 2.常规妇科检查 辅助检查必查项目 1.血常规 2.尿常规 3.血型-ABO和RH包括ABO-Rh血型、ABO血型不合有40%-50%发生于第一胎，一般症状轻微，很少引起如死产、胎儿积水、严重贫血等严重的胎儿后遗症，除极少数重症需要宫内治疗外，绝大多数ABO溶血患儿的治疗在出生后治疗。Rh同种免疫中1%-2%的病例发生于第一胎，如孕后母儿血型不合，结果不好。 辅助检查必查项目 4.肝功能 5.肾功能 6.空腹血糖 7.HBsAg 8.梅毒螺旋体 辅助检查必查项目 9.HIV传染病的检查；妊娠合并乙肝可导致早产、肝功能衰竭、围产期垂直传播。HIV的感染是否增加妊娠不良结局，尚存在争议。美国妇产科医师协会（ACOM）报告无症状HIV感染孕妇，罹患各种妊娠合并症的几率并不增加。妊娠晚期因免疫抑制可能会加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。 10.宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查。我国宫颈癌的发病