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踝关节骨折30例临床诊治研究 　　摘要：目的 对切开复位解剖钢板内固定术治疗踝关节骨折的疗效进行研究。方法 选取1年内的30例踝关节骨折患者，进行切开复位解剖钢板内固定手术以及术后恢复检查，来评定切开复位解剖钢板内固定术的疗效。结果 根据AOFAS踝-后足评分系统标准，30例患者当中的术后评价，优25例、良3例、可1例、差1例，优良率93.33%。结论 以切开复位解剖钢板内固定术治疗踝关节骨折疗效令人满意，把握正确的手术时间、采用合理的手术流程并配合适当的术后锻炼，能够更加快速的恢复。 　　关键词：踝关节骨折；钢板内固定术；研究 　　踝关节骨折是近些年较为常见的骨折病症，多由扭伤、挫伤、摔伤、砸伤、撞伤引起[1]。踝关节是支撑人体重量的重要部位，由于踝关节骨折属于骨关节内骨折。通过精准的复位解剖和坚固的钢板内固，再配合以科学的术后锻炼是快速治愈踝关节的关键[2]。通过对骨伤科1年来进行的30例踝关节骨折手术以及术后恢复检查的统计与分析，初步评定了切开复位解剖钢板内固定术的疗效，以下是此次研究的总结报告。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2012～2013年为时间界定，选取1年内的30例踝关节骨折患者作为临床诊治研究对象。其中，男性18例，女性12例，年龄18～60岁，平均年龄为（36.8±5）岁；从受伤到治疗，时长范围为1h～7d，平均时长为（5.4±1）d。损伤原因：撞伤性16例、扭伤性7例、挫伤性4例、砸伤性2例、摔伤性1例。损伤部位：外踝骨折9例，内踝骨折3例，双踝骨折11例，三踝骨折7例。损伤形式：开发性骨折13例，闭合性骨折17例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前处理 若患者无皮肤擦伤、张力性水疱等症状，在软组织条件允许的情况下，应及早进行手术治疗；如患者软组织肿胀严重，则应以U形石膏托固定和抬高患肢，并先行抗炎、消肿治疗，待达到良好情况后再行手术。术前先进行X线正侧位及踝穴位摄片检查，在必要时需进行CT三维重建检查，以了解踝关节骨折情况。 　　1.2.2手术方法 硬膜外麻醉，并使用气囊止血带。外踝骨折采用腓骨后缘纵向切口、内踝骨折采用标准内踝切口，如有显露后踝需要，可将内踝切口延长，向后剥离达到后方骨折线。手术整复顺序按照：后踝-外踝-内踝-下胫腓韧带进行。根据骨折线累及对关节面的大小决定是否固定后踝：若骨折面小，无患处功能影响，可不进行固定；如骨折线累及的关节面达15%～25%，要根据外踝和内踝的复位情况确定是否固定；当累及关节面超过25%时，则必须固定。外踝用解剖型钢板螺钉固定。内踝采用松质骨螺钉垂直骨折线固定或半螺纹空心螺钉固定，复位后先以导针固定摄片，到达解剖复位沿导针拧入螺钉固定；下胫腓关节若出现明显分离，自外踝至胫骨以皮质骨螺钉1枚固定，腓骨向胫骨的三皮质固定但不穿胫骨内侧皮质。X线检查内固定物确认未达关节腔，并修补破损、断裂的关节囊、韧带、肌腱、血管和神经。 　　1.2.3术后康复 术后以石膏托固定功能部位，抬高患肢，抗生素常规使用3～4d。术后2d起可自主进行足趾、膝关节活动，进行屈曲、伸展训练；术后1w进行红外线放射器的恢复理疗；术后3w左右，待切口愈合后可洗热水浴。石膏拆除后，患处活动无疼痛感，则基本康复。 　　1.3评价标准 根据AOFAS踝-后足评价系统的标准[3]，分4个档次：优90～100分；良75～89分；可50～74分；差50分以下。研究中以患者术后患处疼痛感，患处功能、活动、支撑情况，最大步行距离，步行难度，步态正常与否，屈曲、伸展状态，后足灵活程度，踝-后足稳定性以及足部对线等情况进行评价。 　　2 结果 　　在对30例踝关节骨折患者进行术后恢复检查后发现，X光片显示骨骼解剖复位均较为良好，内部固定部件比较稳定，没有发现固定部件松动、断裂或骨骼愈合畸形的情况。术后患者骨骼的愈合时长为12～24w，一期切口愈合27例，表明恢复速度较快。根据统计，30例患者当中的术后评价为：优25例、良3例、可1例、差1例，优良率达到93.33%，治疗效果理想。术后由于患者保养不当发现1例切口感染的情况，经治疗处理后，现已愈合恢复良好。 　　3 讨论 　　踝关节在人体运动过程中所支撑的重量是人体体重的5倍，是人体最大的负重滑车关节，由于局部没有软组织的保护，韧带损伤或踝关节骨折等病症极易发生，还会由于解剖关系的紊乱，使临床诊治的难度加大[2]。所以，在进行踝关节骨折手术时，精准的复位解剖、坚固的钢板内固以及科学的术后锻炼是决定能否快速治愈踝关节的关键所在[4]。同时，需要注意术后并发症的预防，防止因切口感染、一期愈合缓慢、内固定物移动、骨骼外露等情况导致患处的难愈或恶化[1，5]。 　　本次临床诊治研究调取的30例踝关节骨折手术，成功恢复优良率达到