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输卵管结扎术并发症的原因及应对策略分析 　　【摘要】目的：对输卵管结扎术并发症发生的原因进行分析，并探讨其应对策略。方法：选取自2013年5月到2014年6月在我院接受输卵管结扎手术的900例节育对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：900例接受输卵管结扎手术的节育对象中，共有31例发生并发症，发生率为3.4%，其中伤口感染5例，术后受孕7例，月经改变16例，神经精神改变2例，术后宫外孕1例。输卵管结扎手术中，抽芯包埋法同波氏法相比较，在手术伤口感染方面具有显著差异（P0.05）;月经改变发生率方面具有显著差异（P0.01）。结论：导致输卵管结扎术并发症发生的原因有很多，在输卵管结扎手术过程中，需要积极引导节育对象的心理情绪，提高手术水平，积极预防并发症的发生。 　　关键词：输卵管结扎术;并发症;应对策略 　　输卵管结扎术在临床上具有安全性高、操作简便、痛苦小以及长效等诸多优点，在节育方面得到了人们的广泛认可。但是在手术操作过程当中，由于对多种因素的处理不得当，容易引发多种并发症，给节育对象造成了不必要的痛苦。本文对在我院接受输卵管结扎手术的900例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取自2013年5月到2014年6月在我院接受输卵管结扎手术的900例患者，年龄集中在24到51岁之间，年龄的平均值为（32.7±2.9）岁，其中第一胎19例（占0.23%），第二胎731例（占81.2%），第三胎及以上150例（占16.7%）。有37例节育对象在非经后的4到6天接受输卵管结扎手术，手术时输卵管显示正常，276例节育对象为哺乳期闭经，手术前对盆腔的结果显示正常，没有过往慢性盆腔炎病史。 　　1.2 手术方法 接受输卵管结扎手术的节育对象全部采用0.25%到0.5%浓度的利多卡因局麻，选择下腹部位置正中、耻骨联合上方2到3厘米行纵切口，根据输卵管结扎手术的基本操作进行手术，采用波士法与抽芯包埋法进行结扎。 　　2 结果 　　2.1 各类并发症发生情况 　　900例接受输卵管结扎手术的节育对象中，共有31例发生并发症，发生率为3.4%，其中伤口感染5例（16.1%），术后受孕7例（22.6%），月经改变16例（51.6%），神经精神改变2例（6.5%），术后宫外孕1例（3.2%），肠管及膀胱损伤0例。 　　2.2 抽芯包埋法与波氏法并发症发生情况 　　 采用抽芯包埋法结扎的节育对象中，有3例出现伤口感染，有1例出现膀胱感染，有5例术后受孕，有4例月经改变，有1例神经精神改变，没有出现肠管损伤与宫外孕;采用波氏法结扎的节育对象中，有1例出现伤口感染，有3例术后受孕，有14例月经改变，有1例宫外孕，没有出现膀胱损伤、肠管损伤以及神经精神改变。 　　3 讨论 　　3.1 膀胱损伤 　　膀胱损伤多因手术切口小、手术切口过低、膀胱过于充盈、组织模糊不清、找管提管困难、手术熟练度低等因素造成。因此，术前建议节育对象排空膀胱，手术切口不能过低过小、正确位置应在耻骨位置以上2到3厘米处为最佳，手术过程中进行提管、拉管操作时动作要轻柔，不能强行拉管。 　　应对策略：① 术前3到5小时节育对象应停止饮食，把膀胱排空，如果节育对象为二次剖腹者或者是肥胖者，则可以预留置引尿管。② 选择正确的手术切口，能够正确的辨认出腹膜以及膀胱。针对体积正常或者体积略大的子宫，手术切口应选择在耻骨联合上缘位置二横指处，如果手术切口位置过高或过低都会对提输卵管以及子宫复位造成一定的影响。③进入腹部之前首先对腹膜前的脂肪进行钝性分离，然后慢慢提起腹膜行一小切口，在经过验证没有错误后再把腹膜切口慢慢延长。禁止进行反复的提起、切开动作，如果发生误伤膀胱的情况，应该马上进行修补，防止进一步恶化。 　　3.2 肠管损伤 　　 出现肠管损伤的主要原因是使用钳夹腹膜使，误把肠系膜或者是肠管一起夹住，在剪开腹膜时把肠系膜与肠管误伤。因此，在切开腹膜时，要使用两把医用镊子，对两侧腹膜进行单独提起，在确定腹膜较薄且下方位置没有其余组织后在行小切口。如果腹膜前存在的脂肪较多，则要先把腹膜前脂肪进行分离，再慢慢找到腹膜，行小切口，然后把腹膜切开缓缓延长。在切开腹膜时，要尽可能的夹住更少的组织，每次钳夹时需要实扣，不能虚扣。一旦因操作不当而造成肠管损伤，则应立即进行处理，如果损伤到了浆肌层，则需使用一号丝线对损伤的浆肌层进行间断缝合，如果损伤裂口为纵向，则进行横向缝合，避免造成肠管狭窄。术后应禁食三天，然后采用流质饮食，在肠功能基本恢复后在采用半流质饮食。 　　3.3 输卵管系膜损伤 　　输卵管系膜发生断裂与撕裂一般是因为输卵管存在慢性炎症，导致组织非常脆弱，并于四周发生粘连，使输卵管变短，如果在提管