高频超声对导管内乳头状瘤诊断价值的分析.docVIP

高频超声对导管内乳头状瘤诊断价值的分析 　　摘要：目的 评价高频超声镜在导管内乳头状瘤诊断方面的临床价值和应用意义。方法 选取来我院就诊并经术后病理证实为导管内乳头状瘤51例，经高频超声进行检查，分析超声图像表现及特点，探讨超声对导管内乳头状瘤的诊断价值。结果 51例患者中，10例超声误诊，6例漏诊，35例超声诊断与手术病理结果相符。结论 超声对检出及诊断不同临床表现的导管内乳头状瘤有重要意义。 　　关键词：超声；导管内乳头状瘤 　　乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管上皮的乳头状的良性新生物[1]，临床上主要表现为乳头溢液，可见于任何年龄的成年妇女，但好发于40～50岁的女性，以单乳单发常见[2]。本研究旨在讨论高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的优势及不足之处，据实际情况选择最有效的检查方法，提高检出的阳性率和诊断符合率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年12月～2012年12月来我院就诊并经术后病理证实为乳腺导管内乳头状瘤51例，患者均为女性，年龄24～78岁，平均47.35岁，病程3d～10年不等，根据患者的临床表现将其分为四种类型，即乳房肿块型、溢液型、混合型及无肿块无溢液型，每种分型除主要症状外可伴随其他症状，术前全部行高频超声检查。 　　1.2方法 仪器采用ALOKA ProSound 5000SV型超声诊断仪，探头频率7～13MHz，选择乳腺软件设置。嘱受检者取平卧位，充分暴露双侧乳腺，首先对乳腺中心区进行检查，始于乳头沿顺时针方向作连续辐射状断面扫查，仔细观察乳腺导管有无扩张，发现异常扩张导管后，沿其走行方向追踪扫查至扩张导管中断处，测量导管内径，观察导管壁有无增厚及管腔内有无肿块，当显示肿块时，检测其大小，观察其形态及内部回声情况等，同时用彩色多普勒检测肿物内部和其周边的血流分布情况，测量血流收缩期峰值流速和阻力指数等参数。对导管无明显扩张而显示肿块者，仔细观察其大小形态及有无包膜、内部回声情况。 　　2结果 　　51例患者中，单纯乳头溢液者30例，兼有乳头溢液和乳房肿块者11例，单纯表现为乳房肿块7例；其中双侧乳头溢液3例，双侧肿块6例，临床触诊触及临近乳晕处或乳晕下包块15例，肿块可为条索状、颗粒状或结节样，6例触痛明显，12例疼痛无规律，见表1。 　　蒋天安[3]等将乳腺导管内乳头状瘤的声像图进行了分型，本组51例患者超声检查结果为Ⅰ型：导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声，共21例，无误诊，扩张导管位于乳晕区及距乳头3cm以内的区域，肿块为低至中等回声，呈乳头状突起或结节状，仅5例肿块内探及星点样血流信号；Ⅱ型：不规则的囊性暗区中可见中等实性回声，共14例，不规则液性暗区常为导管局限性扩张形成，在囊实性暗区加CDFI后，3例于实体回声内显示点状血流信号。Ⅲ型：局限性导管扩张，管壁较平整，其远端导管壁不规则或中断，共8例，5例误诊为单纯导管扩张；表现为一条或多条导管不同程度的扩张，扩张导管壁毛糙、增厚，8例中1例于导管远端不规则及中断处加CDFI后显示点状血流信号。Ⅳ型：乳腺实质内出现低回声结节而无导管扩张，低回声结节境界清晰，内部回声细弱均质，共9例，3例误诊为纤维腺瘤，3例误诊为增生结节，1例诊断为实性占位；肿块呈分叶状或不规则形，低至中等回声，界清，壁厚，似有包膜，4例肿块内探及血流信号，其中2例血流较丰富，可探及低速高阻型动脉频谱，PSV：3.6～15.2cm/s，RI：0.54～0.77。 　　3讨论 　　超声对Ⅰ、Ⅱ型表现的导管内乳头状瘤具有很高的诊断价值。这两型在声像图上均具有导管扩张，附壁生长向腔内隆起或完全阻断导管的低回声，表面较平滑，回声较均质，无钙化。依据这些典型的声像特征较易作出正确的诊断。本组病例研究中，超声检查对于Ⅲ型和Ⅳ型容易误诊，根据肿块的血流特点并不能判断肿块的良恶性[4，5]。具备下列超声图像特征者应考虑导管内乳头状瘤的可能：①对距乳头3cm的病变，如果有导管扩张、乳头溢液应考虑本病；②结节与扩张导管相连应首先想到本病；③乳头周围囊性病变，囊壁呈乳头状突起并与导管相连；④单纯显示导管扩张，且导管壁粗糙、局限增厚、远端中断；⑤在乳头附近等低回声肿块，边界清楚，似有包膜，有乳头溢液时应想到本病。 　　对于临床上有乳头溢液的患者行超声检查发现导管有扩张时，应提高对导管内乳头状瘤的警惕性，瘤体在扩张的导管及导管内液体的衬托下更易显示，因此在检查前不应挤压病变排空积液[6]，超声检查最好能安排在乳管镜或乳管造影之前。采用以乳头为中心的放射状扫查符合乳腺导管的解剖走行，放射状扫查能够显示导管的长轴，便于观察输乳管、大小导管内径、病变部位，利于导管内瘤体的检出，必要时可结合纵、横及斜切扫查，观察腺体内有无导管扩张及扩张的部位、程度，扩张