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药毒（药物性皮炎Dermatitis medicamentosa） 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 廖列辉 定义 是指药物通过内服、注射、皮肤粘膜直接用药等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的急性炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 属于西医的“药物性皮炎”。 特点 发病前有用药史，原因除去易于治愈； 有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生； 皮损分布为全身性，对称性，可泛发或局限于局部，皮损形态多样。 中医病因病机 禀赋不耐，邪毒内侵 西医病因 个体因素 药物因素 （1）抗生素类 （2）解热镇痛类 （3）镇静催眠药及抗癫痫药 （4）异种血清制剂及疫苗 （5）中草药类 诊断 主要依据： 有明确的服药史 有一定的潜伏期 除固定红斑型药疹外，皮损多对称分布，进展较快 两种以上的用药者，可根据过去的服药史，用药时间，所发药疹疹型最常由何种药物引起等加以分析 轻 型 药 疹 Minor drug eruption 固定红斑型 (Fixed drug eruption) 常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引。 皮疹好发于外阴、口腔粘膜、唇缘、手足背等处 Fixed drug eruption Fixed drug eruption 荨麻疹型(urticaria drug eruption) 多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。 症状与急性荨麻疹相似，皮疹24小时内不退 麻疹和猩红热样型(Morbilliform eruption) 多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。 发病多突然，常伴全身症状。 麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点；猩红热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。 Morbilliform eruption 湿疹皮炎型(eczematous drug eruption) 多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次接触相同或服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。 皮损多形性呈湿疹样改变。 痤疮样型 (acneiform drug eruption)  由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状 紫癜型药疹(purpuric drug eruption) 此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。 通过Ⅱ型变态反应发生血小板减少性紫癜或Ⅲ型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。 purpuric drug eruption 光感性药疹photosensitivity eruption 多由于服用氯丙嗪、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环索、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯嚷嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经目光或紫外线照射而引起。 photosensitivity eruption 多型红斑型(erythema multiforme) 常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起， 多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。 重症药疹 Major drug eruption 重症多型红斑型药疹 （stevens-johnson syndrome) 皮疹泛发全身 多型红斑皮疹基础上出现大疱、糜烂、渗出（皮疹面积：10%~90%） 口腔、外阴、鼻腔、眼部黏膜可出现糜烂、伴疼痛剧烈 可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损伤、肺炎 严重者可危及生命。 stevens-johnson syndrome (SJS) 大疱性表皮松解症型(epidermolysis bullous drug eruption) 皮损起始为弥散性紫红色或暗红色斑片， 旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。(坏死皮损面积90%） 坏死表皮呈灰红覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。 黏膜也可糜烂、溃疡。 Toxic epidermal necrolysis (TEN) Toxic epidermal necrolysis (TEN) Toxic epidermal necrolysis (TEN) 剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug e