Diagnose and treatment of cough课件.pptVIP

咳嗽的诊断和治疗 Scarlett 2013.03 前言 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。  一、咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为3类: 急性咳嗽：时间3周 亚急性咳嗽：3~8周 慢性咳嗽：≥8周 咳嗽的原因 1. 急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2. 亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等 咳嗽的原因 3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类: 一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。  二、病史与辅助检查 询问病史和体格检查: 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。 了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。 痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。 相关辅助检查 (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断(甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法 ).细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。 常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导 高渗盐水诱导痰检测方法 通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。 试剂配制:3%、4%、5%高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇(DTT)等。 仪器:超声雾化器。 注意事项(1)重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。 (2)诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物,诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。 高渗盐水诱导痰检测方法 操作方法: (1)诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg。 (2)雾化前清水漱口、擤鼻。 (3)3%高渗盐水超声雾化吸入15min,用力咳痰至培养皿。 (4)若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min。 (5)若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化,7min后终止诱导程序。 相关辅助检查 (2)影像学检查X线胸片 ,CT: 建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查 胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 相关辅助检查 (3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。 常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。  相关辅助检查 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。  相关辅助检查 (5)食管24hpH值监测:能确定有无胃-食管反流(GER),是目前诊断GERC最为有效的方法。 检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率,明确反流时相与咳嗽的关系 . 相关辅助检查 (6)咳嗽敏感性检查:通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒: (1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。 (2)流泪。 (3)咽喉部有刺激感或不适。 (4)胸部体格检查正常。 普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。  四、常见慢性咳嗽的病因及诊治 1）慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。 2）多数