《ACS他汀强化治疗中国专家共识》.pptx

ACS患者是发生心血管事件的极高危人群ACS患者住院期间死亡风险仍超过5%死亡率：女性6.4%；男性5.8%女性 (n=546)10.0男性 (n=1198)8.06.0累积死亡率 (%)4.02.00.00510152025住院期间进入CCU后的天数研究连续入选1744例进入CCU 治疗的ACS患者（STEMI,NSTEMI,高风险及低风险的UAP患者），探讨不同治疗方式、不同ACS类型及性别对ACS患者早期死亡率的影响Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.2011 ESC NSTEMI管理指南1NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to）预防和降低这些并发症和改善预后2007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南2运用这些原则并结合理性的临床判断，是为了降低有症状提示的UA/NSTEMI患者的心脏损伤和死亡风险European Heart Journal (2011) 32, 2999–30542. JACC 2007,50(7):e1–157NSTEMI-ACS治疗的终极目标：降低死亡，预防CV事件2013中国心血管病报告： 2007 年~2009年，北京市25岁以上居民发生急性冠心病事件共68,390 例，年龄标化发病率为166.4/10 万（男性：218.5/10 万， 女性115.2/10 万）2009 年vs 2007年北京市25 岁以上居民急性冠心病事件发生率35~44 岁男性急性冠心病事件发生率上升30.3%急性冠心病事件发生率上升8.1%2013中国心血管病报告我国ACS发病率呈上升趋势所有ACS患者，包括：急诊PCI择期PCI药物治疗者中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6《ACS患者强化他汀治疗专家共识》强化他汀治疗的主要适用人群中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6《共识》对强化他汀治疗的定义强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值的他汀治疗急性期强化治疗是他汀剂量的强化建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；长期强化治疗是为达到治疗目标的强化建议LDL-C水平达到70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅50%目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗；入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益；通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；长期强化他汀治疗目标是LDL-C1.8mmol/L或降幅50%；强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅50%中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6《共识》对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐《共识》为何推荐急性期“尽早”“强化”他汀治疗？综观ACS、PCI相关指南：“早期”“强化”他汀管理策略受到推荐2011ACCF/AHA/SCAI PCI指南 1PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心梗是合理的（IIa，A/B*）2011 ESC NSTE-ACS指南 2所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论胆固醇水平，应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇水平（I，A）2012 ESC STEMI 指南 3所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）2013 ACCF/AHASTEMI 指南 4* A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗JACC 2011,58 (24)::e44–122European Heart Journal (2011) 32, 2999–30543. European Heart Journal (2012) 33, 2569–26194. Circulation. 2013;127:e362-e425研究入选患者治疗干预围术期MI（CK-MB）MACE事件NAPLES II1择期PCI（包括无症状、稳定和不稳定心绞痛），之前未用他汀（n=668）术前24h阿托伐80mg vs 未用他汀↓44%（P=0.014）所有院内事件（死亡，MI，血管重建）↓37%（P=0.029）2010 年JACC荟萃分析2入选21项侵入性手术前他汀治疗研