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儿童支原体肺炎150例临床分析 　　摘要：目的 探讨儿童支原体肺炎的临床特点。方法 对我院2013年6月～2014年6月收治的儿童支原体肺炎的临床表现及诊治过程进行回顾性分析。结果149例患儿全部治愈，病程最长者2个月，2例行支气管灌洗。1例引起闭塞性支气管炎，效果较差。婴幼儿起病急，咳痰、喘息症状明显，肺部罗音明显，儿童多热程长，咳嗽明显，肺部体征不明显，X线表现明显，肺外并发症多。重症多表现为持续高热、咳嗽，伴多系统、多器官损害.阿奇霉素、甲强龙、丙种球蛋白静脉滴注治疗有效。结论 支原体肺炎无男女性别差异，不同年龄组支原体肺炎发生率差异有统计学意义（P0.05）。支原体肺炎阿奇霉素治疗有效，难治性支原体肺炎甲强龙、丙种球蛋白静脉滴注治疗有效。 　　关键词：肺炎；支原体；儿童；阿奇霉素 　　近年来，肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）逐渐成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，其中肺炎支原体肺炎占肺炎的20%以上，并且肺外并发症的发生也日渐增多，给临床治疗带来了一定的困难。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年6月～2014年6月我院收治的支原体肺炎150例，其中男79例，女71例，年龄1～12岁，病程最长2个月，平均住院（8.5±2.2）d，其中春季46例，夏季29例，秋季28例，冬季47例。 　　1.2诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。 　　1.3方法 采用上海蓝基生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒对患儿血清中的特异性抗体MP-IGM进行定量检测，所有患儿均进行了血，尿，粪常规，肝肾功能，电解质，反应蛋白等检查并择性进行心电图，B超，心肌酶谱等检查. 　　1.4.统计学方法 应用SWoS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1不同年龄组支原体肺炎发生率差异有统计学意义（P0.05） 其中1～3岁组47例，3～5岁组84例，6～12岁19例，3～5岁组与其他各组比较差异均有统计学意义（P0.05）；6岁以下患儿总阳性率高于6～12岁患儿，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 MP感染与季节的关系 冬春季支原体肺炎为111例，夏秋季为39例，两者比较（P0.05）差异有统计学意义 　　2.3临床表现 主要表现为发热和咳嗽。发热134例，热程2～14d，平均6.8d，所有病例均有咳嗽。婴幼儿起病急，咳痰、喘息症状明显，肺部罗音明显，儿童多热程长，咳嗽明显。入院时肺部听诊闻及哮鸣音者25例（16.7%），细湿罗音86例（57.3%），肺部无体征39例（26%），其中伴有消化道症状50例，表现为呕吐、腹痛、腹泻表现，皮肤损害9例表现为荨麻疹、斑丘疹等，心肌损害6例表现为胸痛、胸闷，CK-MB增高。 　　2.4 X线表现 所有患儿X线表现均有异常。其中斑片状阴影123例（82%），大叶性肺炎20例（13.3%），间质性肺炎7例。其中5例患儿合并肺不张，3例合并肺气肿。 　　2.5治疗和转归 所有患儿均予以阿奇霉素静滴，剂量10mg/kg/d，疗程5d，停药4d后予以口服阿奇霉素2个疗程，3d为1个疗程，间隔4d。总疗程20d左右。对149例患儿全部治愈，病程最长者2个月，阿奇霉素治疗3d患儿体温无明显好转者予以β-内酰胺类抗生素联合治疗。5例患儿予以甲强龙静滴5d，2例患儿予以静脉丙种球蛋白静滴3d。2例行支气管灌洗。1例引起闭塞性支气管炎，效果较差。 　　3讨论 　　支原体是一种无细胞壁的微生物，介于病毒与细菌之间，也是迄今能在无细胞培养基上生长的最小微生物。肺炎支原体传染性小，主要通过含有支原体的呼吸道飞沫或长时间密切接触传播。临床上应注意其密切接触的传染性。支原体肺炎是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼亦不少见[2]。在非典型菌感染中肺炎支原体感染比例最高。新大环内酯类抗生素仍是支原体感染的首选药物，一般认为应当规范化治疗，疗程2～3w，也有推荐病情重的支原体感染可用至3～4w，由于混合感染日益受到重视，肺炎链球菌75%以上对新大环内酯类抗生素耐药[3]，因此重症支原体感染及阿奇霉素治疗效果不明显者常采用大环内酯类抗生素联合应用β-内酰胺类抗生素治疗。目前认为肺炎支原体与人体心、脑、肺和平滑肌上皮存在着共同抗原，感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外靶器官病变。因此对于耐药病例及重症患者应及时应用丙种球蛋白及肾上腺皮质激素冲击治疗可取得较好疗效。目前认为甲基泼尼松龙能阻止炎症反应的发展，减轻感染中毒症状。丙种球蛋白能增强机体的抗感染能力，并且有抑制异常的免疫反应的作用。对