全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折近期临床研究.docVIP

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折近期临床研究 　　【摘要】目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折近期治疗效果。方法 收集2010年1月～2013年12月我科收治的老年股骨颈骨折患者178例，随机分为2组，观察组采用全髋关节置换术，对照组采用人工股骨头置换术，比较两组手术情况及治疗效果。结果 两组在手术时间和术中出血量等方面比较无差异性（P0.05）；观察组在下床活动时间和住院时间等方面时间明显短于对照组（P0.05）。观察组优良率为91.0%，对照组优良率为76.4%，观察组明显优于对照组（P0.05）；随访6～12个月，观察组优良率为88.7%（79/89），对照组优良率为68.5%（61/89），两组比较有统计学差异性（P0.05）。结论 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折优良率高，并发症低，近期疗效显著，值得临床应用。 　　【关键词】全髋关节置换术 人工股骨头置换术 老年股骨颈骨折 　　股骨颈骨折是老年人常见的疾病之一。由于老年人骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝，当遭受轻微跌倒或严重外伤时容易导致股骨颈断裂而发生骨折，而且该部位血运供应较差，容易引起骨折愈合不良和股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症的发生，严重影响老年人生活和生命质量，目前随着老年人寿命的不断延长，股骨颈骨折的发生机率越来越高，已成为一个棘手的社会问题【1】。临床报道了全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的显著疗效，得到了众多学者和临床工作者的认可【2】。为探讨其疗效，现将我科2010年1月～2013年12月收治的采用全髋关节换术治疗的89例老年股骨颈骨折患者的手术及近期疗效情况报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2010年1月～2013年12月我科收治的老年股骨颈骨折患者178例，经X线检查确诊，均为单侧骨折。随机将患者分为2组，观察组89例，男33例，女56例，年龄58～77岁，平均66.3±1.5岁；右侧57例，左侧32例；新鲜骨折80例，陈旧性骨折9例；骨折类型：头下型37例，经颈型21例，基底型31例；Garden分型【3】：Ⅱ型13例，Ⅲ型49例，Ⅳ型27例；骨折原因：跌倒41例，压伤11例，交通伤30例，其他7例；合并症：高血压21例，糖尿病12例，冠心病16例，脑血管疾病10例。对照组89例，男35例，女54例，年龄57～73岁，平均65.8±1.6岁；右侧59例，左侧30例；新鲜骨折82例，陈旧性骨折7例；骨折类型：头下型39例，经颈型23例，基底型27例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型44例，Ⅳ型30例；骨折原因：跌倒43例，压伤8例，交通伤28例，其他10例；合并症：高血压19例，糖尿病6例，冠心病11例，脑血管疾病13例。两组在一般资料比较中无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　手术前均完善各项检查，评估患者健康状况和手术耐受力，均签署知情同意书。 　　1.2.1观察组采用全髋关节置换术【4】。连续硬膜外麻醉，患者取侧俯卧位，取髋关节外后侧入路，自髂前上棘后外侧2～3cm处做切口，长约6～10cm，经股骨大转子后侧1/3下行股外侧，依次切开分离组织，暴露股骨头、颈和基底部，探查并取出股骨头，测量直径大小，休整股骨颈，扩大髓腔，进一步清理髋臼内软骨及皮质骨，然后均匀置骨水泥安装髋臼假体，术后常规放置引流管。术后常规抗生素治疗3d，预防性给予低分子肝素抗凝放置深静脉血栓形成，24h后进行静态股四头肌和臀肌进行等长收缩，术后患肢抬高15°并置外展中立位防止关节脱位。2周后下床进行功能锻炼。 　　1.2.2 对照组采用人工股骨头置换术。术前行皮牵引，纠正骨折远端向上移位，解除髋关节周围肌群挛缩的发生，手术过程及术后治疗同观察组。 　　1.3 观察项目及疗效评定 　　观察患肢手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间等情况。采用Harris评分标准【5】，对患者的疼痛程度、关节功能和活动度进行评价：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　两组在手术时间和术中出血量等方面比较无差异性（P0.05）；观察组在下床活动时间和住院时间等方面时间明显短于对照组，有统计学差异性（P0.05）。见表一 　　表一：两组手术情况比较 　　组别 例数 手术时间 　　min 术中出血量 　　ml 下床活动时间 d 住院时间 　　d 　　观察组 89 125.2±9.7 289.4±12.2 8.1±1.3 23.3±1.4 　　对