切吸加射频微创热凝术治疗76例腰椎间盘突出症的疗效分析.docVIP

切吸加射频微创热凝术治疗76例腰椎间盘突出症的疗效分析 　　摘要：目的 观察分析切吸加射频微创热凝术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 本组患者76例，年 龄 22～ 71岁，平均46岁。病史35d～5年平均 11个月。采用椎间盘切吸加微创热凝术治疗，术后常规卧床5d，并行床上五点支撑腰背肌功能锻练。 结果 疗效优55例，良16例，可4例，差 1例，优良率达 93.4%。结论 切吸加射频微创热凝术治疗腰椎间盘突出症具有安全可靠、疗效好、见效快等优点。二种方法优势互补，其临床应用价值较高。作者强调任何椎间盘突出手术疗法的基本思路都应该遵循精确诊断和靶向治疗的基本原则。并认为椎间盘脱出并不做为手术禁忌，在选择手术适应症时应同时参考X线片、CT及MR图像，只有三者相结合才能做出精确诊断，为靶向治疗提供保障。腰椎不稳或滑脱时应列为手术禁忌症。 　　关键词：腰椎间盘突出症；切吸术 ；射频微创热凝术 　　腰椎间盘突出症是常见病多发病，严重影响人们的生活质量。传统治疗方法无外保守治疗和手术治疗，面各种经皮微创穿刺疗法是介于上术二者之间的治疗方法.本文76例腰椎间盘突出患者?用椎间盘切吸结合射频热凝靶点微创消融术，取得满意效果. 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者 76例 ，男 41例 ，女 35例 ，年 龄 22～ 71岁 ，平均 46岁。单节段突出60例 ，其 中 L4＼5突出 29例 ，L5＼S1突出 31例 ，双节段突出 16例 ，其 中 L3＼4、L4 ＼5突出 3例 ，L4＼5、L5＼S1突出 13例。病史35d～5年，平均 11个月。 　　1.2 适应症的掌握及治疗方法确定 76例患者均根据症状、体征、影像学表现明确诊断，所有患者常规行X线正侧、双斜、动力位片及CT、MR检查，明确患者影像学改变和症状体征是否有因果关系，明确判断引起患者症状的真正原因。同时，对继发的黄韧带肥厚、关节增生、内聚、侧隐窝狭窄等需综合考虑。 　　1.3 方法 　　1.3.1 设备 腰椎间盘切吸仪、射频治疗仪及配套穿刺针。 　　1.3.2 方法 患者俯卧于手术床上，C型臂x光机行病变间隙定位，椐棘突8～12cm定点，如果进针点被髂骨阻挡可水平上移进针点并标记。常规消毒、铺 巾、并用无菌巾保护C型臂机头。0.5%利多卡因5ml行穿刺点局部麻醉，与水平面成300～600穿刺，正侧位透视下确认从安全三角进放病变椎间盘，逐置入扩张管及工作套管，X线透视正位到达椎弓根内侧，侧位进入椎两椎体间隙，行椎间盘钳夹取出及旋切，拔出工作套管。 　　用射频套管针从穿刺点以小于切吸穿刺角度100～200侧入路穿刺进入突出椎间盘之靶点。再以腰椎正侧位x线透视确认穿刺针在椎间盘突出靶点，拔出穿刺针芯，将电极置入穿刺套管针内，显示阻抗 150～400欧 ，分别用高频低频0--2V刺激无异常反应后，依次用70℃60S 、80℃60S 、90℃180S连续治疗3个周期，治疗完毕，立即检查直腿抬高试验并记 录。 　　1.3.3术后处理 术毕常卧床5d，并应用甘露醇脱水及地塞米松脱朋消除水肿治疗，教会患者床上五点支撑腰背肌功能锻练。所有患者于出院后1、3、6个月随访 。 　　1.4 疗效标准 主要以临床症状的改善情况为判断标准，影像学检查并不做为评定疗效标准。本组患者均进行随访，根据改良的Macnab[1]评定标准；优：疼痛消失，无运动功能障碍恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，不影响正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，轻度影响正常工作和生活。差：症状无减轻，功能无改善，需再次手术治疗。 　　2 结果 　　优55例，良16例，可4例，差 1例，优良率达 93.4%。 　　3 讨论 　　3.1 治疗原理 腰椎间盘切吸术[2]在我国很多医院已广泛开展，它是通过对髓核的切吸取出部分椎间盘使间盘内压力减低，从而突出的椎间盘还纳.由于其操做在椎间盘内部，对突出部分难以取出，所以，对包容性椎间盘空出疗效确切， 对脱出型或纤维环硬化病例难以达到理相效果.椎间盘射频热凝消融由于其对椎间盘减压作用有限，对突出较大者也难以达到理想效果.但由于其具备阻抗测定及神经刺激功能，可以将射频针穿刺针置入突出之椎间盘内，对椎间盘突出部分进行消融.二种方法优势互补，以达到满意疗效.射频热凝治疗作用机制[3]如下：①使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积 ，解除对神经根的压迫.②毁损进入纤维环内的伤害性感受器；③热凝治疗可灭活炎性物质和致痛因子。④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。⑤热凝作用可修复破裂的纤维环. 　　3.2适应证选择的基本思路 任何椎间盘突出手术疗法的基本思路应该遵循精确诊断和靶向治疗的基本原则。所谓的精确诊断是根准确判断患者