樊金玲：重症肌无力课件.pptVIP

重症肌无力 樊金玲 发现过程 1953年 Anderson 支气管肺癌合并MG 1956年 Eaton-Lambert 3例肺癌伴近端肌 力下降 1980年 雷镇之在我国首先报道 病因 获得性自身免疫性肌肉病 病变位置 突触前膜 钙通道蛋白 钙通道抗体 破坏钙通道 钙离子不能进入神经末梢 Ach游离释放障碍 癌细胞膜表面 钙通道结合蛋白 燕麦细胞多见 临床表现 70% 并发于恶性肿瘤，尤其支气管小细胞肺癌 33% 合并其他自身免疫病 40-50岁以上 男性 近端较远端重、下肢较上肢重、晨起时重活动后减轻、四肢重、脑神经支配肌肉延髓肌较少 眼干、口干、无味等自主神经症状 新斯的明无效 诊断 易漏诊、误诊 肌电图 静息电位低于正常 多相电位增多且波动性大 诱发肌电图 低频刺激渐减现象(waning) 高频刺激渐增现象(waxing) 治疗和预后 及早发现并治疗原发病（癌症放化疗、手术） 钙剂、吡啶类药物（增加钙内流和递质释放） 肾上腺皮质激素 原发病治疗后症状改善 麻醉管理要点 对肌松剂高度敏感 治疗用药的副作用 合并肺或纵隔肿瘤、其他自身免疫病 自主神经受损 去极化和非去极化肌松剂高度敏感 全麻时尽量