病案首页培训15.5正式.ppt课件.pptVIP

2015年病案首页填写绩效比重更大、数据准确性要求更高。 病案首页填写是医院、临床、编码统计需要长期配合、互相协作共同提高的一项工作，缺少哪一方的支持都无法正常运行。 统计分析 邮箱：youantongjifenxi@163.com 密码 谢 谢 ！ 2015年5月 病案首页的作用及部分指标说明 病案首页填写在医管局绩效考核中存在的问题 目前病案首页需要填写的内容有162个。 加上诊断和操作甚至超过200个。 右图：我院的信息统计信息系统 身份证号/住址： 除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。按照北京市信息中心肿瘤登记处要求，凡北京市肿瘤病人地址必须要写到门牌号码。 1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。 例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。 2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定。（Z37分娩结局-2；如Z37.001 单胎活产） 3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期，因患者入院时处于窗口期，故入院时未能考虑此诊断或主观