第二十三章关节炎和关节置换术后的康复..docVIP

第二十三章 关节炎和关节置换术后的康复 一、关节炎的康复 （一）概述 关节炎是指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程，有多种临床类型。本节主要介绍骨性关节炎和类风湿性关节炎的康复治疗。 1、类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA） 是以慢性多关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病。主要表现为小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。典型症状为对称性关节炎症表现，最常侵犯四肢小关节，有晨僵感，皮下可有结节，实验室检查类风湿因子阳性，X线显示关节间隙变窄，骨质疏松等改变和反复发作的慢性病程 2、骨性关节炎 指以关节退行性变和继发性骨质增生为主的关节病变。常见于中老年人。无明显病因，可能和年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。由于年龄增大，软骨的积累性损伤和软骨粘多糖下降及纤维成分的增加，从而导致软骨韧性下降。主要病理改变为（1）软骨面变性、产生裂隙，碎块脱落，形成关节内游离体，直至软骨面消失，骨端外露。（2）深层钙化软骨增厚和髓内血管及纤维组织增生而形成新骨，骨面致密，增厚，使边缘骨刺形成。（3）运动压力传递到松质骨髓腔内，使骨小梁受压而萎缩、吸收，形成囊样空洞（囊内含滑液、纤维组织、纤维软骨）（4）关节囊滑膜充血水肿、纤维增生而肥厚、滑液增多。临床表现主要为关节钝痛，