建筑施工企业安全生产标准化综合考评申请表.doc

建筑施工企业安全生产标准化综合考评申请表 填表日期： 2015年4月27 日 企业名称 竹山华盛煤炭有限责任公司 企业地址 竹山县城关镇世纪广场12楼1207室 邮政编码 442200 工商注册地 竹山县城关镇世纪广场12楼1207室 营业执照注册号 420300000137825 经济类型 有限责任公司(私营) 设立时间 2011年5月 联系人 丁士垣 职务 董事长 联系电话 资质类别及等级 矿山工程施工总承包 叁级 资质证书编号 A3074042032301 安全生产许可证编号 (鄂)MK安许证字[2014]0637号 有效期 2014年6月17日至2017年6月17日 企业法定代表人 丁士垣 职务 董事长 职称 高级工程师 企业分管安全生产副经理 梁绍慧 职务 技术负责人 职称 工程师 安全生产管理机构负责人 梁绍慧 职务 技术负责人 职称 工程师 安全生产管理机构名称 竹山县住建局 专职安全生产管理人数 近三年来的安全生产业绩和事故情况 安全生产业绩情况：无 安全生产事故情况：无 企业安全标准化自评结论 优 施工企业意见 施工企业安全生产标准化综合自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请施工企业安全生产标准化综合考核。 无 （公章） 年 月 日 考评主体受理意见 1、施工企业安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。 2、施工正业安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。 3、施工正业安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意受理。 审查人签字： （公章） 年 月 日 2014年度施工企业安全生产标准化综合自评汇总表 企业名称：竹山华盛煤有限责任公司 自评时间：无 序号 评分项目 年度 评分 平均分 权重系数 权加分数（分） 1 企业自评 2014年 无 无 0.4 无 无 无 无 无 无 无 2 项目考评 2014 年 无 0.4 无 3 安全生产绩效 2014 年 无 0.2 无 自评得分 在 自评结论 无 自评说明 无 注：项目考评分取三年内企业竣工项目建筑施工项目安全生产标准化考评分平均分。 2014年施工企业安全生产标准化综合自评汇总表 企业名称：竹山华盛煤炭有限责任公司 经济类型：有限责任公司(私营) 资质等级： 叁级 上年度施工产值： 无 在册人数 65 评 价 内 容 评价结果 零分项（个） 应得分数（分） 实得分数（分） 权重系数 权加分数（分） 无施工项目 表A-1 安全生产管理 无 无 无 0.3 无 表A-2 安全技术管理 无 无 无 0.2 无 表A-3 设备和设施管理 无 无 无 0.2 无 表A-4 企业市场行为 无 无 无 0.3 无 汇总分数①=表A-1~A-4加权值 无 无 无 0.6 无 有施工项目 表A-5 施工现场安全管理 无 无 无 0.4 无 汇总分数②=汇总分数①×0.6+表A-5×0.4 无 无 无 无 无 评价意见：无 评价负责人（签名） 无 评价人员（签名） 无 企业负责人（签名） 丁士垣 企业签章 竹山华盛煤炭有限责任公司 2015年4 月27 日 备注：每年按照JG/77进行自评，评分表由施工单位存档，由企业负责人确认，并附自评报告。 2014年企业安全管理绩效评分表 企业名称： 竹山华盛煤炭有限责任公司 自评时间：无 序号 评价类别 评价要素 评分标准 次数 分值 1 处罚 项目不合格率 40分（4%） 无 无 2 30分（3%） 无 无 3 20分（2%） 无 无 4 15分（2%以下） 无 无 5 产值事故率 40分（4人/百亿元产值) 无 无 6 30分(3人/百亿元产值) 无 无 7 20分(2人/百亿元产值) 无 无 8 15分(1人/百亿元产值) 无 无 9 通报批评 省级20分/次 无 无 10 行政处罚 省级0分/次 无 无 11 奖励 通报表扬 5